第十章传染病案例分析讲解

第十章 传染病病人的护理案例分析 案例一

王某,男, 40岁。发热、食欲减退 10天。 10天前不明原因出现发热,体温在 38℃左右, 伴头痛、全身乏力、食欲减退,自认为“感冒”自服“康泰克”等药物, 5天后体温下降至 正常,精神食欲好转,但家属发现病人皮肤发黄,遂来院。护理体检:T37.4℃, ,70次 /分, R20次 /分, BP110/70 mmHg。巩膜及皮肤黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,无出血点,浅表淋巴结 无肿大。颈软,心肺正常。腹软,肝右肋下 2cm ,质软,压痛,表面光滑,脾未及。实验室 检查:血常规:血红蛋白 120 g/L,白细胞 5.0×109/L,中性粒细胞 0.66,淋巴细胞 0.34。大 便、尿常规正常。肝功检查:ALT450U/L,血清抗 HA V-IgM(+。

问题:

(1最可能的医疗诊断是? (2护理评估要点? 参考答案

(1医疗诊断:急性黄疸型甲型病毒性肝炎。

(2护理评估要点:①流行病学史及个体免疫情况,如肝炎密切接触史,血液或血制品 应用史及肝炎疫苗接种情况等。②起病的急缓和病程的长短,主要症状的特点(发热、乏力、 食欲减退等 。③重点评估病人的体征:如黄疸、肝脾、有无腹水、肝掌、蜘蛛痣,与慢性肝 炎鉴别。④病人出现的心理反应,社会支持系统对肝炎的认识及对病人的关心程度。⑤肝功 检查和肝炎病毒标志物的监测,了解肝功情况和肝炎的类型。

案例二

王某,男, 40岁。不明原因发热、消瘦、乏力 3个月,腹泻 20余天。病人于 3个月前不 明原因出现不规则发热,全身乏力,体重逐渐减轻 10千克。近 20天出现发热、腹胀、腹泻。 过去曾有不洁性生活史。护理体检:T38℃, P125次 /分, R23 次 /分, BP110/70 mmHg。慢性 消耗病容,手指、足趾有甲癣,颈部及双侧腹股沟可扪及多个淋巴结,直径 1.2cm 左右,无 压痛。心率 125次 /分,未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软,肝右肋下 3cm ,脾未及。肠鸣音 活跃。辅助检查:血常规:血红蛋白 120 g/L,白细胞 6.0×109/L,中性 0.78,淋巴细胞 0.22。 免疫学检查:CD 4+/CD8=比值 0.5,血清学检查:抗 HIV (+ ;尿常规:尿蛋白(+ 。大便常 规:粘液(+ ,脓细胞少许。

问题:

(1本病的医疗诊断?

(2该病晚期常可累及的脏器及表现? (3心理护理要点。 参考答案

(1本病医疗诊断:艾滋病(晚期 。

(2累及脏器:①皮肤黏膜:表现为肿瘤性改变,以卡氏肉瘤最常见;感染:白色念珠 菌或疱疹病毒引起的口腔感染常见。②呼吸系统:以孢子虫肺炎最常见,是引起艾滋病死亡 的主要原因。③消化系统:口腔和食管的念珠菌、疱疹和巨细胞病毒感染最常见。④神经系 统:机会性感染,机会性肿瘤、艾滋病痴呆综合征,出现亚急性脑炎、脊髓炎和神经炎。⑤ 其他:肾脏损害、心肌炎、眼部病变。

(3心理护理:以正确的态度对待病人,发扬人道主义精神,关心体贴病人,多与病人 沟通,了解病人的需要,满足病人合理要求。针对病人的心理障碍进行疏导;提供病人与家 属及亲友接触沟通的机会,教育他们不要歧视病人,应尊重病人的人格,给予谅解、鼓励、 同情、支持,建立病人的自尊和自信,提供病人想知道和该知道的信息,帮助病人获得更多 的社会支持。