结核感染T细胞斑点试验在淋巴结结核中的诊断意义
郭琪，胡娇，张毅
【摘 要】摘要：目的 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-cell spot of tuberculosis，T-spot.TB）对于单纯淋巴结结核的诊断意义。方法 选取2015年9月1日～2017年2月1日就诊于西安市胸科医院的单纯淋巴结肿大的患者（不合并有肺结核），分别采取T-spot.TB和结核菌素实验（tuberculin skin test，TST）进行检测；分析比较两种方法对于疾病诊断的意义（包括灵敏度、特异性等）。结果 结核感染T细胞斑点试验的灵敏性和特异性明显高于结核菌素试验（χ2=13.72，p＜0.05）；同时，结核感染T细胞斑点试验的假阳性率和假阴性率明显低于结核菌素试验（p＜0.05)。结论 结核感染T细胞斑点试验在诊断淋巴结结核中具有良好的敏感性和特异性，对于单纯淋巴结肿大的患者具有重要临床应用价值。 【期刊名称】当代医学 【年(卷),期】2024(024)020 【总页数】3
【关键词】结核；淋巴结；T淋巴细胞；斑点试验；灵敏度和特异性
淋巴结结核是一种十分常见的肺外结核病，据以往文献报道，在儿童中约占全部肺外结核的52.9%，在成人中发病率略低于儿童，且大多都合并有肺部结核感染[1]。单纯的淋巴结结核的诊断往往十分困难，尤其在早期更加困难，主要是因为典型的临床表现不明显，影像学缺乏特异性等。既往的结核诊断方法主要有抗酸染色、细菌培养、结核抗体三项检测、PPD试验（tuberculin skin test，TST）等，但上述测方法的特异性和灵敏性尚不令人满意，给结核早期诊
断带来了困难。近年来，随着科学技术的进步，结核感染T细胞斑点试验广泛用于结核病的诊断中，且具有较好的临床效果[2-3]。但是，既往尚无研究针对单纯淋巴结结核进行结核感染T细胞斑点试验（T-cell spot of tuberculosis，T-spot.TB）实验的相关性分析，旨在进一步排除肺部结核感染等的影响，单纯分析T-spot.TB对于淋巴结结核的意义。
本文通过对2015年9月1日～2017年2月1日就诊于西安市胸科医院的单纯淋巴结肿大的患者（合并有肺部感染灶的排除）进行T-spot.TB和TST实验，分析比较不同方法对于疾病诊断的灵敏度和特异性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年9月1日～2017年2月1日就诊于西安市胸科医院的单纯淋巴结肿大（合并有肺部感染的排除，既往有结核接触史的排除），并经手术、淋巴结活检或者穿刺病理进行疾病确诊的患者，共计148例。且所有儿童既往均行基础卡介苗等免疫。
1.2 T-spot.TB实验 使用肝素抗凝管采集患者5 ml的外周静脉血，用密度梯度离心法分离出外周血单个核细胞。在已包被抗γ-干扰素抗体微量板的4孔板中，分别加入4种不同的对照物进行对比：阳性对照物为植物血凝素、阴性对照物为AIM-V细胞培养液、结核杆菌特异混合多肽A[早期分泌抗原靶蛋白 6（early secreted antigenic target，ESAT-6）抗原]、结核杆菌特异混合多肽B[培养滤液蛋白10（culture filtrateprotein 10，CFP-10）抗原]，后在上述4孔中每孔中加入含2.5×105个外周血单个核细胞，再将微量板放入二氧化碳培养箱培养16～20 h（环境为37℃，5%CO2），用PBS洗板4次后，加入碱性磷酸酶标记的γ-干扰素抗体，PBS洗脱，显色，PBS终止，最后计数斑点数，
以测量孔点数是阴性对照的2倍以上或者比阴性对照多5个点为判定阳性。 1.3 TST实验 选取0.1 ml含5个单位的结核杆菌纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）对患者行前臂尺侧皮内注射，72 h后观察结果。硬结的直径≥10 mm或合并有水泡、双圈考虑为TST阳性。
2 结果
根据病理结果，单纯淋巴结肿大的患者分为淋巴结核组（48例），急慢性淋巴结炎组（90例），转移性肿瘤（7例），恶性淋巴瘤（3例）。而在淋巴结结核组内，根据淋巴结肿大位置分组：颈部（30例），腋下（15例），腹股沟（3例）；根据年龄分组，小于14岁（11例），大于14周岁（37例）；根据性别分组，男性20例，女性28例。
根据病理分组，淋巴结核组的TST及T-Spot.TB阳性率均明显高于非结核组，根据卡方检测，差异具有明显统计学意义（p＜0.01）；根据配对卡法检测，比较淋巴结核组患者TST与T-Spot.TB阳性率（分别为66.7%和87.5%），T-Spot.TB阳性率明显高于TST，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
T-spot.TB对于单纯淋巴结核诊断的灵敏度和特异性分别为87.5%和98%；而TST对于诊断的灵敏度和特异性分别为66.7%和85%，差异均具有统计学意义，见表1和表2。
根据年龄性别等分组，患者的T-Spot.TB阳性率与性别、包块位置、年龄等均无相关性，具体见表3。
3 讨论
结核病目前仍是危害公共卫生安全的全球问题之一，仍有较高的发病率和致残致死率，且近年来仍有逐渐升高的趋势，文献报道可能与免疫抑制性疾病发病
结核感染T细胞斑点试验在淋巴结结核中的诊断意义
