十五．区域协同救治STEMI患者流程图
STEMI的症状<12h EMS系统 自行到达太和医院 就诊于基层医院 院前诊断紧急救治 救护车送至导管室 有急诊PCI能力的中 心 转运时间<120min 90min内可完成立即溶栓 否 D-to-B D-to-N<30min 是 立即转运于导管室 DIDO<30min 直接PCI 是 否 立即溶栓溶栓是否成 D-to-N<30min 功 失败 成功 功 功 FMC后3-24h CAG 补救PCI 根据需要行延迟PCI STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS：医疗急救系统；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉 造影术； D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊至转出时间：FMC：首次医疗接触。
十六．低危ACS及无法确定病因 病人的评估流程
静止心电图检查 怀疑ACS症 状 15min后或症状复发 恶化时重复心电图检查，首次cTnI 6-12h复查心肌标志物 及心电图 次行GRACE评分 检 cTnI阴性或 cTnI可疑阳性cTnI阳性或 查 人能否 病或GRACE GRACE低危 GRACE高危 评 行走 中危 估 能 否 运动 冠脉CTA 心内科医师静态核 心电图 评估 素显像 是 是 1.胸膜炎 正常 正常 2.肋软骨炎3.胃食道疾 病：胃食管 否 反流、胆囊 炎 4.精神障碍 、惊恐发作 按相应病情请 5.带状疱诊 是 专科会诊 否 门诊随诊
GRACE评分低风险 询问发病12h入院6h胸痛发作情况 STEMI/NSTEMI/UA收入院 门诊探访 是 负荷核素 显像 正常 否 入心内科/胸痛观察室 十七．NSTEMI-ACS治疗流程图
评估下列因素 *GRACE评分 *抗心绞痛治疗的反应 *心肌生化标记物（cTnI,D-Dimer,BNP） *重复或连续ST段监测 *出血风险评估 紧急介 入治疗（<120min） 1.在药物治疗下持续 或复发性心绞痛伴或 不伴心电图改变 2.心力衰竭或血流动 力不稳定 3.威胁生命的心律失 常
早期介入治疗（<24h） 1. GRACE评分>140或多个高危因素 （1）cTnI阳性 （2）动态性ST段或T波变化 （3）DM （4）肾功能不全 （GFR<60mI/min*1.73㎡） (5)心功能不全（EF小于40%） （6）早期梗死后心绞痛 （7）心肌梗死病史 （8）近6个月内PCI史 （9）CABG（冠状动脉旁路移植术）病史 延迟介入治疗（<72h） GRACE评分<140或多个高危因素 早期保守治疗 1.无复发性胸痛 2.无心力衰竭指征 3.入院及6-12h无新的心电图变化 4.入院后6-12h cTnI（-） 十八．低危ACS发生病情变化时 重新评估流程 新发严重症状、心电图缺血改变或严重心律失常
收入急诊抢救室给予相应急救处理 20min完成心脏标记物、D-二聚体等检查 STEMI NSTEMI/UA 进入STEMI流程 按照危险分层 给予相应救治
非ACS 于抢救室继续查找病因：如行主动脉CTA或肺动脉CTA 明确诊断与相 应治疗程序 十九.心脏生化标志物和心电图阴性的 胸痛患者出院随访流程图 急诊诊断为胸痛但是心脏标志物及心电图阴性的住院或门诊患者 需行负荷 试验 否 是 主治医师制定出院带药见心肌负荷试验流程图 和门诊复查治疗方案 出 院 出院后72h内主治医师随访
急性胸痛诊治流程图
