乌拉地尔对高血压患者全麻拔管期脑电双频指数的影响
纪茗馨，李红日，杜柏山
【摘 要】[摘要] 目的 观察乌拉地尔对高血压患者拔管期脑电双频指数的影响。方法 将60例患有原发性高血压病的择期腹部手术全麻患者随机分为D组和W组。2组患者全麻诱导和维持相同，术毕在脑电双频指数(BIS)值为70时，D组给予生理盐水，W组给予乌拉地尔。观察并记录2组给药前、拔管时、拔管后2min、拔管后5min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和BIS。结果 D组在拔管时、拔管后2min、拔管后5min SBP、DBP、HR、BIS与用药前比较均显著升高;与用药前相比，W组在拔管时、拔管后2min、拔管后5min SBP、DBP下降，HR无明显变化，BIS升高程度显著低于对照组。结论 乌拉地尔能抑制高血压患者围拔管期的心血管反应，抑制BIS值升高。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2011(020)025 【总页数】2
【关键词】[关键词] 乌拉地尔;高血压;拔管;脑电双频指数
脑电双频指数(BIS)能较好地监测大脑皮质功能状态及其变化[1]，还能有效地评价意识状态或镇静程度及很好地预测患者对伤害性刺激的反应，可指导麻醉恢复期拔管[2]。乌拉地尔常用于预防和控制全麻手术结束拔管期高血压患者的突发高血压和心动过速反应，但目前还少有关于乌拉地尔对BIS影响的报道。本研究旨在探讨乌拉地尔在高血压患者术后气管拔管期间对血流动力学和BIS的影响，从而对乌拉地尔的临床使用及BIS对复合麻醉的指导作用提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择患有原发性高血压病的择期腹部手术患者60例，男35例，女25例;年龄50～85岁;体质量40～80 kg;ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为D组30例和W组30例，2组患者年龄、性别、高血压程度、心率均无显著性差异，具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前30 min静注长托宁1mg。患者入室后常规监测BIS、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，开通静脉，依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，经面罩吸氧3min，BIS降至55以下时，行气管插管，接Drager Fabius型麻醉机行机控呼吸。全麻维持用丙泊酚2～4 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)泵注维持，间断给维库溴铵。调节静脉泵注药物浓度，使BIS维持在45～55。缝皮结束停丙泊酚及瑞芬太尼输入。BIS值在70时，D组静注生理盐水，W组静脉注乌拉地尔 0.25 ～0.5mg/kg，2min 后吸痰，待患者意识恢复、按指令睁眼、自主呼吸恢复良好、吞咽反射恢复、肌张力恢复正常、潮气量＞6mL/kg、吸入空气10min、血氧饱和度(S p(O2))能维持在≥95%后拔管。
1.3 监测方法 应用多功能监护仪(Dash4000)监测SBP、DBP、HR，用ASPECTMEDICAL SYSTEMS监测 BIS。2组均在BIS值为65～66时测量SBP、DBP、HR为对照值，在拔管时、拔管后 2min、拔管后5min 分别测量 SBP、DBP、HR、BIS。
1.4统计学处理数据以±s表示，组间比较采用t检验，组内资料分析通过单因素方差分析，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。
2 结 果
D组在拔管期SBP、DBP、HR、BIS均较对照值明显升高，SBP、DBP、HR
以拔管时升高最为显著。W组在拔管时及拔管后2 min、5 min SBP、DBP较对照值明显下降，且拔管后5 min下降最明显。W组HR在拔管时及拔管后2min、5min与对照值比较无显著性差异。W组在拔管时及拔管后2 min、5 min BIS值升高，但是升高程度明显低于D组。见表1。
3 讨 论
高血压是麻醉和手术的主要危险因素之一。全麻手术结束围拔管期，由于减浅麻醉后患者意识渐渐恢复，术后对疼痛的敏感，以及吸痰、拔管等刺激可激动肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血液中儿茶酚胺增加，引起突发高血压和心动过速，尽管十分短暂，但对原有心血管疾病及颅内高压者极为危险，可能导致严重并发症的发生。严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血，易致心律失常、心力衰竭、气管内出血甚至更为严重的并发症[3]。通常采用利多卡因对气管进行表面麻醉来减轻这种反射的发生，有一定效果[4]，但局麻药难以使气管黏膜被麻醉均匀[5]。
乌拉地尔是一种选择性α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用的特点。其对外周突触后膜α1受体亲和力高于对前膜的α1受体，保留了α2受体介导的负反馈机制，对HR基本无影响，用药后能降低外周阻力和体循环动脉压[6]。它可激活中枢5－HT－1A受体，使心血管运动中枢在延髓的交感反馈调节能力降低，降低全身交感神经张力[7]。其还可以抑制刺激所致的原发性高血压患者血压升高反应。
BIS可以良好的反映大脑功能状况，其是目前得到公认的监测镇静程度的可靠指标。本研究结果显示，拔管前在相同BIS值下给予乌拉地尔，虽然BIS值有所上升，但升高程度远远低于生理盐水组，可见乌拉地尔可以抑制机体对刺激
乌拉地尔对高血压患者全麻拔管期脑电双频指数的影响
