眩晕中医诊疗方案2018总结及优化方案
神经内科
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人，是我科门诊病人第一大病种，住院病人第二大病种。2014年我科针对此优势病种制定了专门的诊疗方案及临床路径，在实行过程中取得了良好的效果,2015-2017年做了一定的修订，进一步修订了病种范围；2018年运行良好，同时发现一部分问题，故进行进一步总结优化。
一、年度总结 眩晕住院人数：
眩晕综合征135人次(2017年165人)，平均住院费用：6377.64院（2017年6546.14元），平均住院天数8.92天（2017年7.89天）；其中费用降低，与控制药品费用有关，住院天数稍延长，与检查预约时间显著延长有关。
其他眩晕（BPPV和其他前庭性眩晕）23人次，平均住院费用5184.05元，平均住院天数6.78天。
诊断为大脑动脉粥样硬化（未纳入路径）共82例，平均住院天数9*.71天，平均住院费用8128.86元。
二、优化方面
1.病种优化：中医“眩晕”涵盖了西医较广泛的病种，其治疗差异较大，第一版原诊疗方案包括“美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、后循环缺血/TIA”，后面逐渐去除“椎基底动脉供血不足、TIA”，后增加“眩晕综合征、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病”；总结2018年的临床数据，因病情特点及医保诊治的具体需要，眩晕的诊断中大脑动脉粥样硬化占了较大的部分，拟在2019年将此病种纳入诊疗或新建立诊疗方案，待进一步总结完善。
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2.检查方面：
(1)这类病人建议常规行前庭功能检查复位，2018年我们增加“徒手平衡功能检查”的项目，但无手法复位的收费，2019年拟增加此项收费（具体视医院审批情况决定）。
(2)2018年的方案中我们增加了HAMA/HAMD评分，许多反复头晕发作的患者诊断倾向躯体化障碍；取得了良好的效果，2019年拟全面纳入各种量表评分。
3.治疗方面：
（1）中成药方面：规定尽量每个病人均使用院内制剂晕乃停口服液；因药房药品目录大调整，目前无眩晕的其他相关口服中成药，大部分予取消。
（2）西医用药：维持使用倍他司汀片，部分患者可使用氟桂利嗪；重者可用前列地尔针；针对大脑动脉粥样硬化，增加阿司匹林、氯吡格雷抗聚，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀降脂调斑，增加丁苯酞软胶囊、丁苯酞注射液改善循环。
（3）特色疗法方面：目前常用专科治疗项目包括穴位贴敷疗法、耳穴压豆、中医定向透药疗法，2018年增加经颅超声电治疗（超声波治疗+低频脉冲电治疗+电子生物反馈疗法）。
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眩晕中医诊疗方案2018总结及2019优化方案1
