第三章 以家庭为中心的护理
【教学目的】
1、 掌握社区家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。 2、 熟悉家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。 3、 了解家系图对家庭访视的作用，家庭评估步骤。
【教学重点】
家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。
【教学难点】
1、 家庭护理工作内容。
2、 家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。
【教学过程】
案例
某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。
为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。
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第一节 家庭
家庭是构成社区的基本单位。家庭健康与个人健康关系密切，家庭环境直接影响家庭成员的健康信念与生活方式。 一、概念及类型
（一）概念
设问 什么是家庭？
传统意义上：家庭是指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位。（举例说明） 现代家庭定义：家庭是通过血缘、婚姻、收养关系联系在一起的，或通过相互的协定而生活在一起的两个或更多人组成的一个社会系统，家庭成员通常共同分享义务、职责、种族繁衍、友爱及所属感。
设问：
“传统意义上的家庭和现代意义的家庭有何不同之处？
传统及婚姻法的概念表达家庭成员间有法律关系，现代家庭除有法律关系外还存在“协定”关系。这种“协定”关系可以是口头的也可以是书面的。如同居关系、同性恋关系、朋友关系的家庭等。作为一个社区护士，我们不能因为这些关系不一定被法律所认可而忽略这一些家庭类型，因为这些现象是社会存在的，作为社区护士必须认识到这些家庭的存在。
（二）类型
1、核心家庭
核心家庭：是由父母和未婚子女（养子女）组成的家庭，也包括没有子女的家庭。现在我国城市80%是这种核心家庭，是我们现阶段比较理想和主要的家庭。
（1）组成：父母与未婚子女（或养子女），丁克家庭（没有子女） （2）特点：规模小，人数少，结构简单，关系单纯，便于作出决定
一旦出现危机易致家庭解体
（3）是现代社会中比较理想和主要的家庭类型 展示典型核心家庭图片
2、直系家庭（又称主干家庭） 主干家庭：是由父母也已婚子女组成的家庭，一般是夫妇与夫妇一方的父母组成的家庭。
（1）组成：父母与已婚子女（两对及其以上垂直上下代关系的夫妇）夫妇与其单方父母
（2）以父母、一对已婚子女及第三代人组成的家庭形式多见 展示典型主干家庭图片
3、旁系家庭（又称联合家庭） 联合家庭：是由父母也已婚子女组成的家庭，在家庭中有同代的两对或两对以上的夫妇。
（1）组成：父母与已婚子女（两对及以上水平同代关系的夫妇）
（2）特点：规模大、人数多、结构复杂、关系繁多、难以做出统一的决定，遇危机时，有利于提高适应能力。
（例：红楼梦中贾府）
4、单亲家庭：父母单方与子女（或养子女）组成的家庭，有未婚单亲家庭、离异单亲家庭、未婚领养子女的单亲家庭。
从社会学角度而言，单亲家庭属不完全家庭，随着单亲家庭的不断增长也带来的社会问题。
5、其他
（1）重组家庭：由再婚而组成的家庭
也称继父母家庭，由于再婚而组成的家庭，子女与继父母没有血缘关系、夫妇双方也可能有自己的子女。
（2）隔代家庭：即由祖辈和孙辈组成的家庭
（3）特殊家庭：同居家庭、同性恋家庭、抚养家庭、多个成人组成的家庭等。
二、家庭结构与功能 （一）家庭结构
家庭结构是指家庭内在的构成和运作机制。反映的是家庭成员之间的相互作用及相互关系。——家庭关系。我们可以从以下几个方面来分析。
1、家庭角色
角色是社会期盼的行为模式。如学生、教师、领导、下属等。
家庭角色是家庭成员在家庭中执行的职能，反映一个人在家庭中的相对位
置，以及与其他成员之间的相互关系。
家庭角色有正式角色与非正式角色
（1）家庭成员的角色是客观赋予的，并非自己决定的
（2）家庭成员在不同的时间及空间里同时扮演多种角色（举例说明） （3）家庭成员应尽力履行角色行为，适应家庭角色转变
例：母亲因意外去世，父亲则需要承担母亲的角色，维持家庭的稳定 设问： 如何来评估家庭角色？
角色功能的执行情况 角色适应性情况 角色关系
设问： 列出一些与角色相关的护理诊断？
照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突 2、家庭权利
（1）传统权威型
权力来源：家庭所在的社会文化传统。 例：母系社会中，母亲为权威人物 父亲为权威人物 （2）情况权威型
权力来源：负责供养家庭、掌握经济大权的情况。
例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母亲赚钱供养家庭，则母亲成为权威人物。
（3）分享权威型
权力来源：家庭成员分享权力，共同协商决定家庭事务。 3、沟通类型
家庭成员间的交往是指成员间的信息、情感的传递和交流——沟通。 设问：沟通的要素包括哪些？
信息发出者、信息的接受者、信息、途径、环境（背景）、反馈。 （1）根据沟通内容是否与感情有关分为： 情感性沟通 例：我喜欢你；你是好孩子。
机械性沟通 例：把书给我；下雨了，把衣服收一下。 （2）根据沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 例：我很想你。
模糊性沟通 例：你不再的时候时间过得很慢。 （3）根据沟通时信息是否只想接受者： 直接沟通 例：我不喜欢你。
间接沟通 例：我不喜欢不把别人放在眼里的人。 强调
家庭成员之间应多采取明白而直接的交往方式，少采取掩饰而间接的交往方式
三个层次的沟通是相互交织在一起的。 （二）家庭功能
家庭功能是指家庭对人类的功用和效能，或者是对人类生存和社会以民兵所起的作用。
1、情感功能
第三章-以家庭为中心的护理教案教学文稿
