糖皮质激素类药物临床应用实施细则 

丙酸氟替卡松 环索奈德

100～250 80～160 250～500 160～320 >500～1000 >320～1280

表3 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

作用强度 药物名称 常用浓度(%)

醋酸氢化可的松 1.0

弱效

醋酸甲泼尼龙 0.25 醋酸泼尼松龙 0.5 醋酸地塞米松 0.05 丁酸氯倍他松 0.05

中效 曲安奈德 0.025～0.1

丁酸氢化可的松 1.0 醋酸氟氢可的松 0.025

氟氢松 0.01 丙酸倍氯米松 0.025 糠酸莫米松 0.1

强效 氟氢松 0.025

氯氟舒松 0.025 戊酸倍他米松 0.05 丙酸氯倍他索 0.02～0.05 氯氟舒松 0.1

超强效 戊酸倍他米松 0.1

卤美他松 0.05 双醋二氟松 0.05

注：以上糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型， 少数为溶液剂或硬膏剂型

表4 眼科局部常用糖皮质激素类药物

常用浓度（%）

药物名称

滴眼液 眼膏

醋酸可的松 0.5 0.25、0.5、1 醋酸氢化可的松 0.5 0.5 醋酸泼尼松 0.1 0.5 地塞米松磷酸钠 0.025

氟米龙 0.1 0.1

第三部分 糖皮质激素临床应用的管理

一、临床管理

1、冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

2、短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格掌握适应症，品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。

3、长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

4、先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定需三级医院内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

5、严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

6、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量。 7、由药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的使用，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将情况汇总，在医院《药事通报》上进行通报。

8、对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。 二、落实与督查

1、各科必须加强糖皮质激素临床应用的管理，建立健全本科促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，医院将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2、按照《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法》规定，药事管理与药物治疗委员会将定期开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作；依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

三、组织领导

1、成立合理用药监督管理小组及专家组，负责对各科及医务人员合理用药管理的领导工作。

2、医务科、药剂科、质控科对糖皮质激素合理使用管理进行督察、抽查、考核。 四、责任追究与奖惩制度

1、对违反用药原则的，按照医院《处方点评制度》处方点评考核细则与奖惩制度执行。严格执行过度医疗行为通报处罚制度，对过度用药（尤其是糖皮质激素不合理使用），按照医院《处方点评制度》每月进行处方点评，对存在的问题采取有效措施进行整改、处罚并在全院通报批评。

2、对多次违规、问题较多的医生采取扣除绩效工资、降职低聘、限制处方权、停止处方权、待岗培训学习、调离岗位等处理措施，并记入在医德医风考评档案中。对问题严重的科室及个人实行行风和医德医风考评“一票否决”。

五、附则

本实施细则自下发之日起执行，各科室务必严格执行，凡违反以上规定者，按照有关规定进行处罚。