对儿童多动症进行家庭学校医疗三方联动干预的研究
孙 雅，李明晶，梁 晔，徐 金，付丽娟，陈丽霞△
【摘 要】[摘要] 目的 探讨多动症儿童配合家庭学校治疗干预疗效。方法 对36例ADHD患儿分3组，每12人1组。采用相同授课内容、相同时间进行3次集体行为干预，将存在的不良行为与家长、老师共同设置干预方案。结果 分别在3、6、9周进行Conners父母问卷、教师问卷评估，品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑因子和多动指数均较干预治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 家庭学校医疗3方联动干预ADHD患儿对其结束治疗后的个人成长和家庭帮助具有重要意义。 【期刊名称】内蒙古医学杂志 【年(卷),期】2015(000)004 【总页数】3
【关键词】[关键词] 注意缺陷/多动障碍(ADHD)；行为治疗
注意缺陷/多动障碍(Attention Deficit HyperactivityDisorder，ADHD)是起病于儿童期常见的行为障碍，以注意不集中和注意持续时间短暂、活动过多和冲动为主要临床表现，症状造成患者的学业和人际关系不良[1]。ADHD是常见的遗传性精神障碍之一，通常起病于6岁前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可迁延至成年期[2]。一般而言，有1/2～2/3的ADHD病儿到青春期时，50%～60%的ADHD病儿到成人期时，他们的症状仍然符合ADHD的诊断。成人ADHD会对患者的学业、职业和生活等方面产生广泛而深远的消极影响[3]，而且ADHD成人更容易发生交通事故，违法犯罪行为危险性也明显增加[4]。ADHD患儿智力正常或接近正常，往往伴有学习困难、人
际关系差和自我评价低下。目前美国ADHD患病率3%～5%[5]。国内患者ADHD率4.31%～5.83%[6]， 已成为当前一个重要的公共卫生问题。其治疗主要是药物与行为的联合治疗，与国外相比我们的治疗欠缺与家庭、学校联合相关的干预与支持[8]，本文将研究建立儿童ADHD家庭、学校、医学三者相结合的行为治疗干预方式(三方联动干预)。通过日常生活行为、学校学习、人际交往表现和专业技术指导，分地点分情景不同场合分事件进行一对一指导，全面系统评估后进行系统科学指导及干预。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入组患者为2013年1～12月在内蒙古精神卫生中心儿童心理门诊确诊的36例ADHD患儿，在知情同意的原则下，根据家长及学生的自身意愿编入干预组，分3组3次进行干预指导。入组条件包括：(1)符合ICD-10的诊断标准。(2)韦氏儿童智力测定总智商IQ>80分。(3)无明显情绪行为障碍及其共患病、精神发育迟滞。
1.2 评估工具 CONNERS父母问卷和教师评估问卷[7]。
Conners父母问卷[8]。包括48条采用四级评分法(0.1.2.3)归纳为6个因子，因子Ⅰ：品行问题；因子Ⅱ：学习问题；因子Ⅲ：心身障碍；因子Ⅳ：冲动—多动；因子Ⅴ：焦虑指数；因子Ⅵ：多动指数。
教师评估问卷。采用自编教师评估量表对ADHD儿童干预前后治疗疗效及症状改善程度进行评估，共20题，内容涉及对ADHD疾病症状的表现及治疗干预方法等，由患儿任课老师分别在干预前后完成填写后统计(含症状9条、品行问题8条，共17题目)。
儿童韦氏智测。采用中国修订本(C-WISC)[9]作为智力评估工具。包括5个言
语分测验和5个操作分测验。进一步对照计算言语智商、操作智商和总智商。 1.3 统计学方法 用SPSS 15.0统计软件，对符合正态分布的资料采用配对样本t检验。
训练实施方法。将36例确诊为ADHD儿童，12人1组，分3组分别进行干预治疗，在家长、老师参与下，由经验丰富的副主任医师、主治医师，心理咨询师组成专业团队进行集体干预分阶段实施的方法，并经家长同意后全程录像。 第一阶段：自由发挥。ADHD儿童独立完成干预但设定的题目要求，观察每个个体的完成情况，详细记录个体存在行为问题；第二阶段：执行任务。ADHD儿童严格执行干预但设定任务，在规定时间范围内完成制定项目，由参与者根据完成情况相互打分；第三阶段：与父母合作完成。共同执行某项任务，相互协作缺一不可，由ADHD家庭评估总结其他家庭合作优良情况打分；第四阶段：家长、老师(观察录像后)，专业治疗团队评估对各阶段干预治疗的认识和理解，分析总结个体存在的问题和三方需要其配合达成干预治疗方案。
2 结 果
Conners父母症状问卷评分、行为认知干预治疗3周、6周、9周后品行问题、学习问题和多动指数较干预治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)：但心身障碍、多动-冲动和焦虑因子变化差异无统计学意义(P>0.05)。干预治疗6周和9周后，品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑因子和多动指数均较干预治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
干预前后教师知识问卷调查比较、行为认知干预治疗前后教师对ADHD疾病的认识。对干预治疗的理解和支持等有所改变。见表2。
临床疗效。干预治疗后医务人员对ADHD患儿3周、6周、9周分别进行医学
对儿童多动症进行家庭学校医疗三方联动干预的研究
