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深静脉双腔留置导管建立血液透析通道
的并发症分析及预防
（作者： __________ 单位： ___________ 邮编： ____________ ）
【摘要】目的探讨血液透析患者安置深静脉留置导管的并 发症
及护理。方法 对21例采用深静脉留置导管建立血液透析通道的 患者的并发症进行回顾性分析，并针对性地提出护理措施。结果
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例导管内血栓形成，7例局部渗血，6例感染，3例导管移动。结论 深 静脉双腔留置导管建立血液透析通道的患者存在一定的并发症， 护理可减少并发症的发生。
【关键词】深静脉留置导管并发症护理
对于需要长期接受血液透析治疗的病人来说，建立一条稳定可 靠的血管通路是进行血透的基本保证，临床上往往采用动静脉直穿、 内瘘造瘘术等方法为患者建立血管通路， 但部分病人血管条件差，无 法进行动静脉直接穿刺，或多次造瘘术失败而无法用内瘘作为血管通 路，且又因多种原因不能接受腹膜透析治疗。
深静脉双腔留置导管的
加强
应用为这部分患者带来了福音，因其对血管损伤小、柔韧性好，能长 期保留，为患者提供了充分的长期血液通路。然而，要取得良好的效 果，
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并发症的预防是关键。本文对我科 2007年10月至2009年9月 21例病人施行深静脉双腔留置导管术的并发症进行了分析，并提出 了预防护理对策。 1 1.1
临床资料
一般资料2007年10月至2009年9月行深静脉双腔导管 置
管术21例，共进行血液透析282例次，其中男性10例，女性11 例，年龄22岁至76岁，平均50.6岁。原发病包括慢性肾小球肾炎 15例、糖尿病肾病5例、因各器官功能衰竭而致急性肾衰 1例。21 例病人中，有17例只接受1次置管，有4例接受2次置管。每只双 腔管留置时间为3?113天，平均留置47.87天。因适应症解除而拔 管者6例，因内瘘术成功建立后拔管者12例，自拔管者1例，有2 例靠此通路血透直至接受肾移植。 1.2
穿刺部位及方法4例经颈内静脉穿刺、17例经股静脉穿
刺。材料选用美国ARRO公司原装中心静脉导管。置管术在局麻下进 行，病人取平卧位，暴露手术部位，消毒后先试穿，见暗红色回血后 在进针部位作一皮肤小切口，持穿刺针以
30°?50°角进针，保持
轻度负压，见暗红色回血后固定穿刺针，迅速送入导丝，沿导丝送入 扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，用缝针将导管固定于皮肤上。 1.3
并发症发生情况
2 并发症原因分析
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2.1 导管内血栓形成或血流不畅 为发生率最高的并发症，可造 成
导管内回抽不出血液，重者经溶栓治疗仍无效时必须拔管，股静脉 置管者发生率较高。与肝素液封管方法不当，未保证正压封管，肝素液 配制浓度不当，以及封管时间间隔较长等因素有关。 2.2
局部渗血 占2.48 %。可造成病人局部疼痛或不适，如导
与
管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。 手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢 体、或病人无意间过度牵拉有关。 2.3
感染 占2.13 %。主要表现为体温升高伴穿刺部位有压痛。 与
导管留置时间过长，以及穿刺部位有关，股静脉置管者较颈静脉置 管者更易被感染。本组6例发生感染，均为经股静脉置管者。 2.4
导管移动或滑出 占1.06 %。主要发生在经股静脉穿刺置 管
者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出，常伴有局 部渗血，甚至血肿形成。 3预防与护理对策 3.1
导管内血栓形成或血流不畅的护理
安置深静脉双腔留置
导管的病人，在每次透析结束后应正确肝素封管。 封管前用生理盐水 将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留 置导管内并缓慢推入，避免浓肝素液直接进入血液循环，可有效防止 导管内血栓形成和堵管发生。对透析时间间隔较长的病人，应每周
1
—2次重新封管，坚持早期发现，早期处理。如为动脉端导管内血栓 形
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成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将 5
—15万单位尿激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保 留15— 20分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。本 组病人有13例次发生导管内血栓形成或血流不畅，其中有 5例次为 动脉端导管内血栓形成，经溶栓治疗后，除I例仍未通畅并给予拔管 外，其余恢复通畅。
3.2
局部渗血的护理 护理中应注意观察穿刺部位情况，如
病人诉局部疼痛或不适，应及时检查导管情况，特别是手术后和每次 透析后，因全身肝素化易造成出血，如局部渗血量大，可能提示导管 有移动或滑出，应在无菌操作下给予重新固定和处理
，或给予重新置
管等。本组病人7例次中，有1例次给予拔管处理后重新置管，其余 6例均在无菌操作下给予重新固定和处理，未再继续出血。 3.3
感染的护理 预防的关键是严格的无菌技术操作，透析前后 均
应用0.5%碘伏常规消毒周围皮肤，并用无菌敷料妥善保护，对透 析间隔时间较长的病人，应每周2-3次更换置管处敷料，并消毒周围 皮肤。做好会阴部清洁，如发现敷料被污染应及时更换。定期观察局 部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理， 作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。本组病人发生感染6例次, 均为经股静脉穿刺置管者，因置管部位污染机会多而易并发感染且限 制下肢活动。6例次中经局部或全身的抗感染治疗后，体温均降至正 常。 3.4
导管移动或滑出的护理护理上应密切观察局部情况，每次 透
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析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导 管长度是否正常，以及局部渗血情况。做好健康宣教工作，嘱病人行 走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报 告，并给予及时处理。本组病人3例次中，有1例因病人强行牵拉而 将导管带出，另外2例次因及时发现缝线脱落和渗血而及时给予了处 理，均未造成严重后果。 4 讨论
深静脉双腔留置导管因其对血管损伤小、柔韧性好，且能长期 保留而为患者提供了充分的长期血液通路。虽然其并发症发生率不 高，但仍应引起高度重视。本组病例颈内静脉置管并发症总发生率为 6.74%,股静脉置管并发症总发生率为11.92%,其中以感染和局部渗 血的发生比例为高。
对深静脉双腔留置导管建立血液透析通道进行血液透析的患
者，要想有效降低并发症的发生，重在预防。本组病例并发症发生的 原因主要为：肝素液封管方法不当，病人过度伸屈术侧肢体，导管接 头反复开关，穿刺部位易被污染等，通过预见性的护理措施，可及早 发现，并尽量避免，有效降低并发症的发生。此外，空气栓塞是较严 重的并发症，本组病例虽然未发生，但仍应引起重视，在每次透析结 束时及换药后，一定要注意将导管外展部分的管路夹紧， 必要时使用 止血钳，肝素液封管后必须盖紧肝素帽，并用无菌纱布包裹，妥善固 定，防止牵拉及大幅度的动作。
深静脉双腔留置导管建立血液透析通道的并发症分析及预防
