《三级综合医院评审标准实施细则》解读(word完整版)

《三级综合医院评审标准实施细则》解读

目录

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背景........................................................................................................................................... 2 1.1 历史过程 ....................................................................................................................... 2

1.1.1 第一轮医院评级 ............................................................................................... 2 1.1.2 第二轮医院评级 ............................................................................................... 3 1.2 涉及对象 ....................................................................................................................... 4

1.2.1 卫生主管部门 ................................................................................................... 4 1.2.2 医疗机构 ........................................................................................................... 4 1.3 评审流程 ....................................................................................................................... 5 2 解读........................................................................................................................................... 5

2.1 《细则》主要容 ........................................................................................................... 5 2.2 与信息化有关的容解读 ............................................................................................... 7

2.2.1 坚持医院公益性 ............................................................................................... 7 2.2.2 医院服务 ........................................................................................................... 7 2.2.3 患者安全 ........................................................................................................... 8 2.2.4 医疗质量安全管理与持续改进 ....................................................................... 8 2.2.5 护理管理与质量持续改进 ............................................................................... 9 2.2.6 医院管理 ........................................................................................................... 9 2.3 评分办法 ..................................................................................................................... 10 3 总结......................................................................................................................................... 11

3.1 《细则》的主要关注点 ............................................................................................. 11 3.2 《细则》要求医院建设的信息系统 ......................................................................... 13 3.3 《细则》反映出的信息化几大热点 ......................................................................... 14

3.3.1 抗菌药物管理系统 ......................................................................................... 14 3.3.2 临床路径管理系统 ......................................................................................... 14 3.3.3 其他系统 ......................................................................................................... 14

附录1：与信息系统直接相关的指标 .......................................................................................... 15 附录2：与信息系统间接相关的指标 .......................................................................................... 19

可以利用信息系统得出统计数据的指标 ............................................................................. 19 利用信息化可以辅助医院提高通过概率的指标 ................................................................. 23

解读目的：针对卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则》）做简要解读，目的是为《细则》相关知识容做一个普及，让相关人员对三级医院的评审背景、对象、方式、主要容、重要关注点有所了解，并清楚在《细则》中与医院信息化有关的容主要有哪些。

阅读对象：市场销售人员、售前人员

1 背景

1.1 历史过程 1.1.1 第一轮医院评级

1989年8月的全国医政工作会议审议通过了《医院评审基本标准》；1989年11月29 日卫生部发布了《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。

第一轮医院评审共评审出1.7万余所医院 （含乡镇卫生院），其中三级医院500余所，三级甲等医院占67%； 二级医院3,000余所，二级甲等医院占57%； 一级医院（含乡镇卫生院）13,000余所， 一级甲等医院占55%。

第一轮评审虽然完成了我国医疗服务体系框架和布局，但也存在着许多问题，主要表现在：

?

评审把医院规模、医疗设备扩作为追求的硬标准，致使医院盲目加

强基础设施建设； ?

对评审标准、评审方法执行上缺乏规化培训，其主观性和随意性使

评审结果缺乏公平性； ?

将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的问题，缺乏追踪及持续

有效监管； ?

未能实现既定医院监管计划（周期性复审等）。

因此，1996年11月卫生部发布了《关于进一步搞好医院分级管理和医院评

审工作的通知》 和1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求“ 实事地认真总结经验，肯定成绩，找准问题，切实纠正”，医院评审工作暂时停止。

1.1.2 第二轮医院评级

在暂停医院评级工作十年后，卫生主管部门响应新医改政策号召，要求三级医院把提升医疗质量和改善医疗服务，实现“以病人为中”。同时总结过去经验教训，吸取国外先进经验和方法，于2009年1月卫生部正式启动《医院评审标准（2011版）》起草工作。

2009年11月9 日卫生部医管司发布了【关于征求《综合医院评价标准（修订稿）》和《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》意见的函】 并在2011年3月对地区18家三级医院进行了医院评审试点工作。

2011年4月22 日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知（卫医管发〔2011 〕33号）】。同时为进一步解读评审标准，规评审工作，卫生部医疗服务监管司组织专家编制形成了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》卫办医管发〔2011〕148号（以下简称《细则（2011年版）》），并于2011年12月24日下发执行。