肝素的使用时机对急性心肌梗死再灌注的影响
郝伟;徐志香;郭素坤;邵玉红;李美朝
【摘 要】目的 评价肝素的使用时机对急性心肌梗死(AMI)再灌注的影响.方法 对于符合ST段抬高的AMI溶栓标准的病例(63例)给予尿激酶1.5 × 106U加入100mL生理盐水中,于30min内静脉输注溶栓.治疗组(31例)于溶栓后即刻给予普通肝素1 000 U/h持续静脉输注48 h.对照组(32例)于溶栓后12 h后开始应用低分子肝素.结果 治疗组尿激酶溶栓2 h再通率80.0%.对照组溶栓后2 h再通率54.8%,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 尿激酶溶栓后即刻静脉输注肝素能显著提高冠状动脉血管再通率,改善病人预后,且未见严重出血发生. 【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》 【年(卷),期】2007(005)010 【总页数】2页(P1001-1002) 【关键词】急性心肌梗死;再灌注;肝素 【作 者】郝伟;徐志香;郭素坤;邵玉红;李美朝
【作者单位】河北省保定市第五医院,071051;河北省保定市第五医院,071051;河北省保定市第五医院,071051;河北省保定市第五医院,071051;河北省保定市第五医院,071051 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
中西医结合心脑血管病杂志 2007 年 l()月第 5 卷第 10 期· 100
1 ．肝 素 的 使 用 时机 对 急 性 心 肌 梗 死 再 灌 注 的 影 响郝伟 ，徐志香 ，郭素坤 ，邵玉红 ，李美朝摘要 ：目的评价肝素的使用 时机对急性心肌梗死( AMI)再灌注的影响 。 方法对 于符合 ST 段抬 高的 AMI 溶栓标 准的病例 (63 例 )给予尿激酶 1.5 × l06U 加 入 lOOmL 生理 盐 水 中， 于30min 内静脉输 注溶栓 。 治 疗 组 （ 31 例 ） 于 溶栓后 即刻 给 予普通肝 素 1 000U/h 持续静脉输注 48h 。 对照组（ 32 例 ） 于溶栓后 12h后 开始应 用低分子肝素。 结果治 疗组尿激酶溶栓 2h 再通率 80.0% ，对照组溶栓后 2h 再通率 54.8% ，两组比较有统计学意义(P<0.05) 。 结论 尿激酶溶栓后 即刻静脉输注肝素能显著提 高冠状动脉血管再通率，改善病人预后 ，且未见严 雩 出血发生。关键词 ：急性心肌梗死 ； 再灌注 ； 肝素中图分类号 ： R542.2 R256.2文献标志码 ： B文章编号 ：1672-1349(2007)10-1001-02急性心肌梗死 ( AMI) 治疗 中尿激酶的溶栓效果 已得 到公 认 ，肝素抗凝的效果亦是肯定的，但尿激酶溶栓后肝素的使用时 机对再灌注 的影 响仍有 待进 一 步研乡 E。 现将 2001 年 3 月一2005 年 12 月住院溶栓后抗凝治疗的 ST 段抬高的 AM1 病人予 以总结分析 ，以确定其疗效及安全性。 1 资料与方法1.1 临床资料 选自2001 年 3 月-2005 年 12 月住院的 63 例 ST 段抬高 AMI 病人 ，符合 WHO 的诊断标型1]。 随机分为治 疗组 31 例 ，其中广泛前壁心肌梗死 13 例，下壁心肌梗死 8 例 ，高侧壁及正后壁心肌梗死 9 例 ，右室心肌梗死者 1 例 ； 男 25 例 ，女 6 例 ； 年龄(40— 73) 岁 ，平均 55 岁。 对照组 32 例 ，其 中广泛前壁心肌梗死 14 例 ，下壁心肌梗死 9 例 ，高侧壁及正后壁心肌 梗死 7 例，右室心肌梗死者 2 例 ；男 24 例 ， 女 8 例 ；年龄 (42 ～钠 1000U/h 持续静脉输注 48h ，每 6h 测 1 次部分凝血活酶时间( APTT) ，维持在正常对照 1.5 倍—2.0 倍(50s～ 75s) ， {I后 改为低分子肝素钙 4100U，皮下注射 ，每 12hl 次 ，连续 Sd 。 对照组于溶栓后 12h给予低分子肝素钙 4100U，皮下注射 ，每12 hl 次，连续 7d 。 1.3 检测指标 ①血常规 、尿常规 、心肌酶 、
血凝 4 项 ； ②心 电图 ； ③观察血压 、脉搏 、心率及心律等生命体征变化 ； ④观察皮肤黏膜 、呕吐物 、痰液及尿液等有无出皿倾向。 1.4临床冠状动脉再通判断标准 ① 自溶栓开始 2h 内，胸痛 较溶栓前迅速缓解 >70% 或完全缓解 ； ② 自溶栓开始 2h 内，抬 高的 ST段迅速 回降 >50%； ③ 自溶栓开始 2h 内， 出现再灌注心律失常 ； ④血清肌酸激酶同工酶 （ CK-MB） 峰值前移至距 发病 14h内。75)岁，平均 56 岁。 两组均于发病 12h内入院，无溶栓禁忌证 ， 1.5统计学处理 计量资料采用 f 检验 ，计数资料采用 ） c2 检一般资料经统计学处理无统计学意义(P>0.05) 。验。 1.2 方法2结 果1.2.1溶栓适应证① 典 型 缺血性胸 痛 ， 持续 时 间超过 30 2.1 临床情况 治疗组溶栓 2h 再通者 25 例，其中 1 例因呕 rrun ； ②心电图至少两个相邻胸前导联或 Ⅱ， Ⅲ，aVF 导联 中的吐物潜血(+) 、尿常规红细胞(+++) 未于即刻静脉输注肝素， Sr 段抬高≥0.1mV; ③发病 12h以 内； ④年龄<75 岁，且无溶因此本例被排除 ； 6 例未再通 ； 治疗组再通率为 80.0%(24/30) 。栓禁忌证者。对照组溶栓 2h 再通者 18 例，其中 1 例因痰中带血亦未于 12h 1.2.2 给药方法 两组均于溶栓前嚼服阿司匹林 300mg ，尿后应用肝素 ；14 例未再通 ，其中 4 例于溶栓后 th 胸痛缓解 ，ST激酶 1.5 × l06U 加入生理盐水 100mL 中 30min 内静脉输注 ，段下移 ，2h后 ST 段又重新抬高；因此对照组再通率为 54.8%输注完即刻抽血化验血凝 4 项 。 治疗组于溶栓后 即刻给予肝素 (17/31) 。 两组再通率比较有统计学意义(P<0.05) ，详见表 l。表 l 两组病人再通率比较 1h 再通th再梗死 2h 再梗死2h再通 2h 未再通 排除病例 2h 再通率 例例率(%) %治疗组 31 25 00.0 6 1 80.0对照组 32 22 4 12918 14 154.8 2.2 不 良反应 两组于溶栓过程中均有心源性休克 、心功能不全及再灌注心律失常等情况发生 ，给予对症处理后 多于 24h内好转。应用肝素后未出现出血现象。 2.3 实验室检查 溶栓后两组 即刻纤维蛋 白原为(0.6 ～ 2.6) g/L ，APTT为(25.8-53.6)s ，其余在正常范围。 3 讨 论 对于急性心肌梗死的溶栓治疗 ，溶栓后
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