单切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折
徐慰凯，陈 芒，宋晓斌，郑武源
【摘 要】摘要： 目的 探讨单切口双钢板固定治疗胫骨平台骨折的疗效。 方法 对18例胫骨平台骨折采用单切口双钢板固定。结果 18例均获随访，时间6～24个月。按HSS膝关节评分标准:优3例，良12例，可3例。结论双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，能提供坚强内固定，有效重建关节功能，是一种理想的治疗方法。
【期刊名称】临床骨科杂志 【年(卷),期】2013(016)001 【总页数】2
【关键词】关键词:胫骨平台骨折;双钢板;膝损伤;骨折固定术，内
2008年8月 ～2011年4月，我科对18例胫骨平台骨折骨折患者采用单切口内外侧双钢板固定手术治疗，疗效满意。
1 材料与方法
1．1 病例资料 本组18例，男14例，女4例，年龄22～65岁。均为高能量损伤，闭合骨折。根据Schatzker分型:Ⅴ型11例，Ⅵ型7例。伴前交叉韧带止点撕脱骨折6例。膝关节MRI提示18例均伴半月板损伤。
1．2 手术 方法 患者均行单切口双钢板内固定。腰麻和(或)硬膜外麻醉。患者平卧位，大腿上段绑扎气囊止血带。手术切口根据损伤情况自股骨内上髁(外上髁)前缘向胫骨结节后沿胫骨嵴转向远端，长约20 cm，沿胫骨结节内外侧贴骨膜锐性剥离，暴露胫骨平台内、外侧髁，术中探查察内侧和(或)外侧半月板，根据情况进行修复。直视下将关节面复位，用克氏针临时固定，维持复位后于
胫骨平台内、外侧置双钢板固定，有髁间前棘骨折行钢丝固定，必要时植骨(6例取自体髂骨植骨)。术中放置引流半管。
1．3 术后处理 24 h内拔除引流管。麻醉作用消失后即开始行主、被动运动。12～14 d拆线，术后6～8周复查，关节伸直位僵硬可在止痛情况下行关节被动屈曲活动，根据复查情况确定行走时间。
2 结果
18例均获随访，时间6～24个月。骨折愈合时间10～14周，术后8周不完全负重行走。患者术后切口无感染，无神经损伤、膝关节内外翻畸形等，其中8例有不同程度活动受限。按HSS膝关节评分标准［1］评价膝关节功能:优3例，良12例，可3例。典型病例见图1。
3 讨论
3．1 胫骨平台骨折的治疗要点 胫骨平台骨折属于关节内骨折，多为高能量损伤，为不稳定骨折，常伴有半月板、交叉韧带及侧副韧带等损伤，治疗后常有关节疼痛、膝关节内、外翻畸形、关节不稳、关节僵硬及中远期的创伤性关节炎、膝关节退行性改变等。目前在治疗胫骨平台骨折特别是复杂骨折基本统一在切开复位内固定方法上，根据可能的后遗症情况可以得出以下治疗目标:① 恢复关节面的平整;②维持正常的力线;③ 保持韧带的完整性以稳定关节;④恢复膝关节功能范围的活动度;⑤ 避免继发退行性关节炎。
3．2 切口选择及手术操作技巧 切口选择:胫骨平台骨折手术切口有双切口(前外侧+后内侧)、膝正中切口、膝前Y型切口、前内、前外侧切口等。我们根据术野暴露是否清楚、是否方便手术操作、能否减少软组织损伤等情况选择自股骨内上髁(外上髁)前缘向胫骨结节后沿胫骨嵴转向远端的单一切口，在本组患者
中均取得很好效果，无手术切口皮肤坏死及愈合不良发生。虽样本量不大，但我们认为此手术切口是可行的，可以满足手术操作要求。手术操作技巧:① 在切开后在深筋膜下贴骨膜锐性剥离;②撬拨复位后先予克氏针于软骨下骨位置临时固定，内、外侧髁维持复位情况下再行钢板支持固定，必要时植骨避免塌陷;③适当应用锁定钢板，锁定钢板可避免因钢板贴合差引起的骨折顺钢板方向移位可能。
3．3 双钢板固定优点 胫骨平台骨折双钢板的应用充分体现了中心性力学特点，克服了单钢板偏心性固定的不足，有利于应力的均匀分布及生理性传导［2］，为骨折提供更好的稳定性。双钢板固定可提供坚强内固定，恢复膝关节力线，利于膝关节早期功能锻炼，有效避免关节僵硬等的发生，是一种理想的治疗方法。 参考文献:
［1］ 王亦璁．骨与关节损伤［M］．4版．北京:人民卫生出版社，2007:736－737．
［2］ 陈志文，林 斌 ，郭志民．双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折［J］．临床骨科杂志，2007，10(4):334 －335． doi:10．3969/j．issn．1008-0287．2013．01．027 (接收日期:2012－09－05) 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-
orthopaedics_thesis/0201233393551.html
单切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折
