品管圈在降低患者静脉采血失败率中的应用

品管圈在降低患者静脉采血失败率中的应用

葛 琴,杨皓珺,杨向东,金丽晨

【摘 要】[摘 要] 目的 探讨品管圈活动在降低患者静脉采血失败率中的作用。方法 成立品管圈,运用PDCA 循环方法,确立“降低患者静脉采血失败率”为活动主题,进行现状把握,设定目标,分析原因及制定对策。结果 实施品管圈活动进行质量改进以后,切实降低了患者静脉采血失败率,从改善前的9.92% 下降至改善后的2.58%,完成了目标设定值2.60%。结论 采用品管圈方法对患者静脉采血质量进行改进,有利于降低患者静脉采血失败率。 【期刊名称】外科研究与新技术 【年(卷),期】2019(008)002 【总页数】4

【关键词】[关键词] 品管圈; 静脉采血; 失败率

静脉采血是临床上常用的护理操作之一,与疾病救治密切相关。如何提高静脉采血的一次成功率,是每位护士都想掌握的技巧[1]。品管圈(quality control circle,QCC)在护理工作中主要以解决临床问题为出发点,由护理岗位性质相近的护理人员组成护理圈组,按照一定的活动程序,发挥团队力量,分析解决临床问题,改善绩效,提高护理质量[2]。同济大学附属同济医院眼科于2018年6月成立品管圈,以“降低患者静脉采血失败率”为活动主题,取得了较满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

开展品管圈前,选取2018年4～5月同济大学附属同济医院眼科住院静脉采血

患者403例,其中,男278例,女125例,年龄11～84岁。开展品管圈活动后,2018年8～9月眼科住院采血患者425例,男279例,女146例,年龄8～79岁。在此活动中, 患者的性别、年龄无统计学差异(P>0.05)。品管圈活动实施前后,统计眼科住院静脉采血患者失败率,作为此次活动中产生有形、无形成果的对比数据。

1.2 品管圈组成和主题的选定

由辅导员、圈长、圈员等9人组成。职称:主管护师4 名,护师3名,护士2名;学历:本科6人,大专3人;护士长担任辅导员,负责对整个品管圈活动进行指导和监督;票选出圈长1人,负责对活动进度进行统一管理和统筹安排;圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。本次共征集4个候选圈名,经全体人员投票后,“真心圈”获得最高票,确定为本次QCC圈名,并绘制圈徽。 1.3 主题选定

QCC小组成员通过头脑风暴法,挖掘临床护理工作中需要解决的问题,包括提高干眼症热疗术后健康指导执行率,降低患者静脉采血失败率,降低静脉留置针使用中静脉炎的发生率,提高眼科患者俯卧位正确率,提高患者入院宣教的知晓率等主题。就其上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5个方面分别打分,圈员平均分为该方面实得分,5项实得分之和为该问题总分,最终确定品管圈的活动主题为“降低患者静脉采血失败率”。 1.4 活动安排

品管圈活动历时7个月(2018年6月—12月), 每1～4 周活动一次,会议平均历时0.5～1 h。第1个月主题选定,拟定活动计划,设定目标;第2～4个月原因分析,拟定与实施对策;第5个月确定效果;第6个月研讨与改进,第7个月进行资料

整理与汇报。 1.5 现状把握

为了对静脉采血的护理工作现状进行充分把握, 对2018 年4 月～ 5 月眼科静脉采血的403例患者进行统计, 静脉采血失败率为9.92%。根据80/20原则,[3]护士技术能力及心理素质、患者血管因素、环境设施、固定不到位及家属配合因素为静脉采血失败的主要因素,改善重点为85%,见表1。 1.6 目标设定

明确改善重点,拟定改善目标。目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力) = 9.9%-(9.9%×85%×86.7%)=2.60%。 1.7 解析

针对静脉采血患者失败的各种原因进行分析,从患者及家属因素、护士因素、设备环境因素和宣教管理因素,这4个方面的各种原因用头脑风暴法进行研究、讨论,并绘制鱼骨图。最终得出护士技术水平及临床经验不足、静脉选择不当和沟通不到位为真因。 1.8 对策拟定及实施

圈员们针对患者静脉采血失败的各项原因进行讨论,通过查阅文献、专题授课、请教资深老师等形式,拟定对策措施,根据措施的可行性、急迫性、圈能力进行评分,根据“80/20”法则,9名圈员,总分135分,分数达到108分以上判定为采定政策,具体如下。

1.8.1 护士技术水平及临床经验不足 (1)组织学习培训和考核,提高静脉采血熟练度,以降低静脉采血的失败率。(2)低年资护士在高年资护士的指导下进行操作,手把手带教,提高技术水平。(3)加强对护士的心理教育,加强沟通技巧,避免带负