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圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 第7章 躯体形式障碍与分离性障碍
7.1 复习笔记
本章重点：
1．躯体形式障碍和分离性障碍的异同； 2．躯体形式障碍的种类与临床表现； 3．躯体形式障碍的病因与治疗； 4．分离性障碍种类与临床表现； 5．分离性遗忘的种类与表现； 6．分离性障碍的病因与治疗。 一、概述
自1980年的DSM-Ⅲ之后，DSM系统对精神障碍的分类开始建立在可观察到的行为之上，而不再是按照假设的病因学基础分类。
（一）癔症的研究历史
癔症（hysteria），亦译作歇斯底里，这一疾病在古希腊和古埃及医书中曾有记载。当时的医生认为，这种疾病多发作于女性之中，是由于女性的子宫在体内到处游走所致。
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www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 中世纪时认为，癔症起因于魔法或妖魔作怪、精灵附体。 18世纪初认为癔症起源于神经系统和大脑异常。
19世纪末，精神病学家Charcot认为癔症是中枢神经系统的生理障碍造成的；弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致。
1941年，一个英国人将癔症定义为这样一种状态，它所呈现的精神和躯体症状并不源于器质因素，产生和维持的动机不完全自觉，这些症状旨在获得某种实际的或幻想的利益。
1978年ICD-9中认为癔症是一种似乎未被病人觉察的动机造成了意识范围的缩小、运动或感觉机能的障碍，病人因而似乎取得了心理上的利益或象征性价值。
1980年以后，DSM系统取消了“癔症”这个疾病单元。 （二）躯体形式障碍和分离性障碍的比较 1．两类障碍的相似之处
（1）DSM将转换性障碍归于躯体形式障碍，而ICD-10与CCMD-3都将转换性障碍放在分离性障碍之下。转换性障碍应该归入躯体障碍还是分离性障碍仍有争议。以躯体障碍的形式反映出内部心理困扰，这表明可以将转换性障碍放在躯体形式障碍之下。但按照分离性障碍是一个人的整体心理功能有所分离、遭到破坏来看，转换性障碍是运动或感觉功能与高级的认知功能分离了，也可以放在分离性障碍之下。
（2）这两类障碍本身有相似之处：
①这两类障碍都找不出真正的器质性损伤，它们在神经病理学方面没有缺损，只是在意识层面上存在障碍；
②这两类障碍都“模拟”了真正的神经病性障碍的形式，比如就像真正的视神经病变一
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www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 样的失明，或者就像大脑有器质性损伤一样出现遗忘。
③经典心理分析理论认为，这两类障碍都可以看做是“神经症”。即外在的症状表现是由无意识的内部心理冲突所致，用来防御不被接受的性与攻击的冲动。
④19世纪末，法国著名调查者Pierre Janet认为，当做为癔症的躯体形式障碍（现在称作转换性障碍）基本上可以看做是对过去创伤性事件的记忆分离性表达，即不再记得过去的创伤性事件。他认为创伤—分离—躯体症状是更被动的、几乎可以说是结构化的中枢神经系统的状态。Janet也是认为分离与躯体形式症状有关联的一位早期学者。
2．两类障碍的差异
两类障碍所涉及到的心理功能的水平层次上有差异。按照DSM系统：
（1）分离性障碍现在只包括更高层次的认知功能障碍，如记忆障碍、身份识别障碍等。 （2）躯体形式障碍，顾名思义，是将心理困扰采用躯体或生理障碍的形式表达出来，也就是此类障碍包括相对更低水平层次上的功能，即躯体感觉或运动功能。转换性障碍，它影响的不是认知功能，而是感觉或运动功能，所以放在躯体形式障碍之下。
（三）DSM、ICD和CCMD系统诊断分类的异同
1．DSM-Ⅲ中的躯体形式障碍和分离性障碍，在CCMD-3和ICD-10中都有所不同 （1）DSM-Ⅳ把转换性障碍放在躯体形式障碍之下；
（2）ICD-10系统中，转换性障碍称作分离性运动和感觉障碍，放在了分离性（转换性）障碍类目下；
（3）CCMD-3中，转换性障碍称作癔症性躯体障碍，与癔症性精神障碍（即DSM-IV中的分离性障碍）并列归于癔症类目之下。
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www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 2．这两大障碍类别下的具体诊断分类和名称也与CCMD-3和ICD-10有差异 （1）DSM-Ⅳ中只有转换性障碍这一种诊断；
（2）CCMD-3和ICD-10又对转换性障碍进行了细分，给出了进一步的分类诊断，如癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作等。
3．CCMD-3和ICD-10在分类上基本一致，但也有一些差别
（1）CCMD-3，在癔症、应激相关障碍、神经症这个大类别下，癔症这个类目包含了癔症性躯体障碍（转换性障碍）和癔症性精神障碍（分离性障碍），而躯体形式障碍属于这个大类别下的神经症类目。
ICD-10中，在神经症性、应激相关的及躯体形式障碍这个大类别下，并列分离性（转换性）障碍和躯体形式障碍以及其他几个诊断类目。
（2）CCMD-3与ICD-10中，具体的诊断分类和名称接近，只在分离性障碍和转换性障碍下的具体诊断名称上有点差别。
二、躯体形式障碍
躯体形式障碍，是指心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来，或者表现为突然丧失了某些生理机能，而这些身体形式的障碍找不到任何器质性的病变，而且有理由怀疑这些症状与心理因素相关。还有很重要的一点是，这些躯体形式的障碍都不是有意识假装出来的；病人很真诚地相信自己真的有病，而且很严重。
（一）疑病症 1．流行病学的研究
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www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。一般就医的人群中有2％～7％被诊断为疑病症，也有人认为此类疾病的患病率还要高一些。疑病症的患病率没有性别差异，并且可发病于任何一个年龄段，但这种障碍的发病高峰为青春期早期。一旦有疑病症状出现，如果不加以治疗，病程可能会迁延。
疑病症患者经常并发情绪障碍、惊恐障碍或躯体形式障碍。
疑病症的具体表现有文化差异，一些在东方文化中表现出来的疑病症状在西方文化中从来没有出现过，比如恐缩症，即一种害怕生殖器会缩回腹腔的疑病恐惧，主要发病与华裔男性中。
2．临床表现与诊断
疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。它的核心表现是对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧。疑病症与焦虑障碍，尤其是惊恐发作，具有很多类似的特征。病人主要表现为对心脏、胃、肠道、泌尿生殖系统、脑及脊髓疾病的担忧，几乎所有的生理现象和感觉都可以成为诱发病人病态关注身体健康的因素。疑病症病人没有任何真正的生理疾患，他们只是坚信自己要得或已经患了一种严重的疾病，从而导致焦虑或恐惧。
疑病症病人并不是在假装有病，而是确实感觉到了自己所报告的痛苦，或者他们是真切地害怕自己马上就要遭受可怕疾病的侵袭。此类病人深信自己的恐惧或焦虑合情合理，对于别人的质疑非常不解。
（二）躯体化障碍 1．流行病学的研究
躯体化障碍通常发病于青春期，且女性的患病率为男性患病率的10倍。
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钱铭怡《变态心理学》笔记和课后习题详解-躯体形式障碍与分离性障碍
