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小学生心理调查问卷（一）
亲爱的同学们： 你们好！
这是一份帮你实现人生梦想的问卷，请按照自己的想法填写，这可不是考试哦。问卷只用于统计问题，我们将对各位的答案保密，请放心作答。谢谢！（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共30道选择题，每一道只能选择一个答案。）
学校 班级 性别 除特殊说明外，题目均为单选题。 1.你感到学习压力的程度是： ( ) a很轻 b轻 c一般 d较大 e很大
2.你觉得学习压力的来源是： [可多选] ( ) a父母 b老师 c同伴竞争 d社会就业 e其它 3.除了学习，你是否有其它课余活动： ( ) a很多 b多 c有一些 d很少 e几乎没有 4. 你目前所存在的心理问题（ ）
a.父母师生关系紧张 b.同学间关系紧张 c.青春期问题 d.差生问题
5.你对师生关系的满意程度是： ( ) a很满意 b满意 c一般 d不满意 e较差 f很差 6.你对同伴关系的满意程度是： ( ) a很满意 b满意 c一般 d不满意 e较差 f很差 7.你对父母亲近感的程度是： ( )
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a很亲近 b较亲近 c一般 d不亲近 e敌意
8.你心里有烦恼时主要向谁说：（ ） （可多选） a父母 b同学 c朋友 d老师 e网友 f不说 9.你课余时间爱做什么？( )
a教室看书 b操场打球 c室外散步 d找同学玩 e自己静静地待着
10.你不在学校的时间主要是：（ ）（可多选） a交友 b上网、游戏 c帮父母做家务 d运动 e看电影电视 f其他
11.你在家自己独立炒菜做饭吗？ （ ）（可多选） a每天做 b经常做 c偶尔做 d从不做 12.对你思想形成影响最大的人是？（ ）
a父母或抚养人 b老师 c同辈群体（朋友、同学、兄弟姐妹等）d名人、伟人
13.你认为目前影响你学业的最大因素是？（ ） a学习方法 b 情绪 c教师的授课水平 d学校学习环境 14.你认为影响你情绪的最大因素是？（ ） a人际关系b 学习成绩 c家庭困扰 d学校管理制度 15.你认为自己的家中氛围是怎样的？（ ） a较融洽b幸福 c一般 d较不融洽 16.父母对你的关心的方面是：（ ） a只关心学习和分数
b关心学习也关心交友、课外爱好等 c更关心交友、课外爱好,其次关心学习
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d什么都不关心
17.父母对你考试成绩变差时作出的反应是：（ ） a安慰
b安慰并帮你分析原因、找对策 c一味指责、埋怨
d埋怨并分析原因、找对策
18.你觉得在学习生活上最大的不适应是什么？（ ） a缺乏约束力，自制不够 b朋友关系的瓶颈 c缺乏自理能力 d其他
19.总是莫名其妙感到烦躁，情绪低落，浑身无力（ ） a经常 b偶尔 c从来没有
20.如果在学习过程中出现学习效率低下的情况，你会觉得心烦气躁么？（ ） a经常会 b偶尔会 c从来不会
21.如果你的好朋友得到奖励而你没有，你会不会觉得非常气愤甚至嫉妒他（她）？（ ） a经常会 b偶尔会 c从来不会
22.考试前你总会心情紧张吗？（ ） a总是 b有时c特别是在考前 d偶尔 e从不 23.你最痛恨的社会丑恶现象是？（ ）
a腐败 b损公肥私c损人利己 d制假造假 e违法犯罪 24.导致你心理压力的最主要原因是（ ）
a学习压力 b家庭和老师的期望 c自己成才的期望 d朋友关系不和谐 e其他
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25.你在遇到挫折的时候依赖朋友吗？（ ）
a不是，独自面对 b会听朋友意见，但以自己为主 c偶尔会 d完全是
26.你是否受过很大挫折？你能面对吗？（ ） a受过，在心理上留下了阴影 b受过，能承受，没问题 c没受过，但应该能承受 d没受过，不知道自己能否承受
27.对于有些学生自杀的行为，你认为：（ ） a是一种解脱
b太可怜了，活下去比什么都重要 c不孝，父母白养了这么多年 d这种人早死好，以免危害社会
28.当发现自己存在心理问题时你会（ ）
a找心理咨询师咨询 b向同学倾诉 c向父母说 d向老师咨询 e自己解决
29.你是否参加过青少年心理专业辅导？（ ） a经常 b有时 c偶尔 d从不
30.如果有机会，你愿意参加这种培养综合能力的训练吗？（ ）
a很愿意参加 b无所谓 c不愿意参加
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小学生心理健康调查问卷（二）
说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与！
本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。
年级： 年龄： 性别： 1、您觉得自信吗？ （ ）
（1）非常自信（ 2）自信（ 3）有时不太自信（ 4）不自信（ 5）常常感到自卑
2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（ ）
（1）比一般人更有价值 （2）当然 （3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值
3、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（ ） （1） 知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌 4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（ ） （1）成绩不理想 （2）恋爱失败 （3）不适应宿舍生活（4）经济困难 （5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业 （7）家庭变故 （8）其它———— 5、您每个月的生活费用够用吗？（ ）
（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债
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