附件1
广西贫困地区工业龙头企业申报表
企业名称 企业地址 主要产品 行业类型 基 本 情 况 企业性质 产销率 联系方式 年营业收入（万元） 上缴税金总额（万元） 资产负债率 年净利润（万元） 纳税等级 注册商标和品牌 成立日期 注册资本 职工人数 吸纳贫困户就业人数 联系人 社会信用代码证 法定代表人 与企业或企业供应商有长期稳定（3年以上）利益联结关系的贫困户共计 带贫 增收 情况 户；企业带动贫困户年均增收 元/户。 与贫困户的利益联结方式 （是、否）帮助贫困户家人就业，就业人数 人，人均年工资 元。 行业类型：1.农副产品深加工 2.资源加工业 3.其他 （请填写） 企业性质：1.国有或国有控股 2.中外合资 3.民营或民营控股 4.其他 企业与贫困户利益联结方式：1.吸纳就业 2.土地流转 3.资产收益 4.产品购销合同 5.其他 （请填写） 贫困户：表中贫困户均指建档立卡贫困户。 企业及企业主要负责人有无环保、安全、质量、纳税、金融等方面严重不良信用记录（填“有/无”）
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我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 真实性承诺 法定代表人（签名）： 单位公章 年 月 日 县级 工信 部门 推荐 意见 单位公章 年 月 日 市级 工信 部门 审核 意见 单位公章 年 月 日 专家评审意见 自治区工业和信息化厅意见 单位公章 年 月 日 备注
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