第十三章 浆膜腔积液检验
正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
积液 发生机制 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压减低 漏出液 淋巴回流受阻 钠水潴留 渗出液 血管活性物质增高、癌细胞浸润 外伤、化学物质刺激等
一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存
常见原因 静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化 血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤 微生物的毒素、缺氧以及炎性介质 结核性、细菌性感染 1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml；厌氧菌培养-1ml。 2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml。 3.常规及细胞学（EDTA-Na2抗凝）-2ml。 4.观察凝固现象
留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。 （二）理学检查
1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。 2.颜色 正常为淡黄色。
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【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
颜色 临床意义
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义
红色 穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等 乳白化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液、有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感色 染所致 绿色 铜绿假单胞菌感染 棕色 阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔 黑色 曲霉菌感染 草黄色 咖啡色
3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。 5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 （三）化学检查 1.蛋白质 （1）检测原理
1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。 （2）参考值
Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。 蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。 （4）质量控制
1）血性浆膜腔积液：应离心取上清液进行蛋白质定性或定量试验。
尿毒症引起的心包积液等 内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤
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2）Rivalta试验：
①试剂：蒸馏水加入冰乙酸后应充分混匀。
②观察：加入标本后，应在黑色背景下观察，如浑浊不明显或中途消失，为阴性。
③标本中球蛋白量过高：如肝硬化腹水，Rivalta试验可呈假阳性。可用下述方法鉴别：将标本滴入未加冰醋酸的蒸馏水中，可出现白色雾状沉淀（球蛋白不溶于水）。
④阳性对照：人工配制含黏蛋白的溶液，可按漏出液成分配制基础液并加入不同量的黏蛋白。 （5）临床意义：积液中蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液及寻找积液的原因有重要意义。 2.葡萄糖
（1）检测原理：多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 （2）参考值：①漏出液：较血糖稍减低；
②渗出液：＜3.6～5.5mmol/L（师/士＜3.33mmol/L） （3）临床意义 葡萄糖减低
2）鉴别腹水的性质：
结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为0.25～0.93； 肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为1.00～3.68。 3.酶学
（1）乳酸脱氢酶（LD）
1）参考值：漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6。 渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD比值＞0.6。
2）临床意义：①LD活性增高见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液LD略为增高。②如果积液LD/血清LD比值大于1.0，则为恶性积液，这是由于恶性肿瘤细胞分泌大量LD，致使积液LD活性增高。 （2）溶菌酶（lysozyme，LZM） 1）参考值：0～5mg/L。
2）临床意义：LZM活性增高见于感染性积液。恶性积液与血清LZM比值小于1.0；94%的结核性。 积液的LZM含量大于30mg/L，且积液与血清LZM比值大于1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。
（3）腺苷脱氨酶：
目前采用化学法检测腺苷脱氨酶（ADA）。 1）参考值：＜45U/L。
2）临床意义：①鉴别结核性和恶性积液：ADA活性增高主要见于结核性、风湿性积液，而恶性积液、狼疮性积液次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性可髙于100U/L，其对结核性积液诊断的阳性率可达99%。②观察疗效：当经抗结核药物治疗有效时，其ADA活性随之减低。因此，ADA活性可作为抗结核治疗时疗效观察的指标。 4.免疫学检查
1.C-反应蛋白（CRP） 感染性和恶性积液CRP含量明显增髙。因此，CRP对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液CRP＜10mg/L，渗出液CRP＞10mg/L，其灵敏度和特异性均为80%左右。
2.肿瘤标志物
（1）癌胚抗原：癌胚抗原（CEA）常采用ELISA、放射免疫或化学发光法检测。恶性积液CEA明显增高。
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临床检验主管技师 临床检验基础 第十三章 浆膜腔积液检验
