一、重症医学科工作制度
1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。 2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原 处。
4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。
5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。
6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。
7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。
8、严格执行交接班制度，做到每个病人都详细床头交接班。 9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。
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二、重症医学科患者收住制度
为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。 1、收住原则：
(1)收住各科具有监护指征的危重患者。
(2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。 2、收住指征：
(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。 (2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。 (3)各种类型休克。
(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。 (5)心、肺等外科重大手术后。 (6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。 (7)心脏创伤性检查或介入治疗后。 (8)ARDS和ACI (9)脑血管意外。
(10)酒精中毒和各种药物中毒。 (11)重症感染
(12)四类手术病人(手外科除外)。 (13)术中输血≥400ml。 (14)需进行特级护理的病人。 (15)行全身麻醉后的病人。
(16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。 (17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。 (18)各类休克。 (19)心肺脑复苏的病人。 (20)ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术。
(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。 (22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。
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(23)消化道大出血。 (24)溺水、电击伤。
(25)内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等） 3、收住注意事项：
(1)收住需办理转科手续或住院手续。
(2)所有患者入科时均进行一次APACHE评分。
(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。
(4)病情稳定后及时转出重症医学科。 (5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。 (6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。
(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。
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三、重症医学科收住患者病情评估制度
1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。
3、24小时内死亡患者暂不予以评估。 4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。
5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。
6、所有转出重症医学科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表装入病历归档保存。
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APACHEⅡ评分表 一般信息 A．年龄 B．有严重器官系统功能不全或免疫损害* 1.肝脏 2.肾脏 3.心血管 4.呼吸 5.免疫抑制 C.意识状态（15-GCS积分） GCS评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 D生理指标 1．体温（腋下℃） 2．平均血压（mmHg） 3.心率（次/分） 4．呼吸频率（次/分） 6 按吩咐动作 3分 39-40.9 130-159 140-179 35-49 姓名 0 ≤44 0 无上述情况 5 回答切题 刺痛能定位 4 自动睁眼 回答不切题 刺痛能躲避 性别 2 45-54 2 非手术或择期手术后 3 呼唤睁眼 答非所问 刺痛肢体屈曲 1分 38.5-38.9 25-34 0分 36-38.4 70-109 70-109 12-24 ＞70 1分 34-35.9 10-11 61-70 2分 32-33.9 50-69 55-69 6-9 2 刺激睁眼 只能发音 刺痛肢体伸展 1 不能睁眼 不能言语 不能活动 异常降低值 3分 30-31.9 40-54 55-60 4分 ≤29.9 ≤49 ≤39 ≤5 ＜55 年龄 3 55-64 住院号 5 65-74 5 不能手术或急诊手术后 分值 住院日期 6分 ≥75岁 B记分（总） GCS积分 C记分（总） D记分（分） A记分
异常升高值 4分 ≥41 ≥160 ≥180 ≥50 2分 110-129 110-139 5．PaO2（mmHg）(FiO2<50%) 5
重症医学科管理制度
