外科主治医师（普通外科学）模拟试卷109
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00)
1.关于门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正确 （分数：2.00）
A.食管胃底静脉曲张的患者不一定出血
B.外科治疗的目的在于紧急控制食管胃底静脉曲张导致的大出血 C.不宜行预防性手术
D.Child—Puglt肝功能C级患者宜采用非手术治疗
E.门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂所致 √ 解析：
2.贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方 （分数：2.00） A.1～2cm B.2～3cm C.3～4cm D.4～6cm √ E.6～8cm
解析：解析：贲门周围血管离断术，应结扎、切断高位食管支至贲门上方4～6cm。 3.断流术优点不包括 （分数：2.00） A.手术简便，易推广 B.肝功能要求不高
C.既能控制出血，又可保持肝血流供应 D.术后肝性脑病发生率低 E.可明显降低门静脉压力 √
解析：解析：断流术保持肝血流供应，门静脉压力可以不变或轻度升高。 4.关于经颈静脉肝内门一体分流术，下列哪一项不正确 （分数：2.00）
A.应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道 B.适用于药物、内镜治疗无效，Child—Puglt肝功能C级，不宜行急诊手术的患者 C.主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞 D.术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50％
E.颈静脉肝内门一体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选 √
解析：解析：经颈静脉肝内门一体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50％，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。
5.关于Budd—Chiari综合征，下列说法错误的是 （分数：2.00）
A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞
B.表现为右上腹疼痛、肝脾肿大和腹腔积液 C.肝上、下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症 D.彩色多普勒超声是首选检查方法 E.外科治疗包括断流术和肝移植 √
解析：解析：Budd—Chiari综合征治疗包括介入支架治疗、分流术和肝移植。 6.胃泌素瘤的分泌细胞是 （分数：2.00） A.胰腺的B细胞
B.胰腺的非B细胞 √ C.胃的G细胞 D.胃的壁细胞 E.其他细胞 解析：
7.异位胰腺最常位于 （分数：2.00） A.十二指肠 √ B.胃 C.空肠 D.回肠 E.食管
解析：解析：异位胰腺最常位于十二指肠。
8.1980年9月，德国妇产科医师首次成功地用腹腔镜技术做了什么手术 （分数：2.00） A.肠粘连松解术 B.输卵管节育术 C.阑尾切除术 √ D.胆囊切除术
E.腹腔镜在动物试验中进行胆囊切除 解析：
9.对于急性胆囊炎。下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术 （分数：2.00）
A.发病时间大于72小时 √ B.发病时间小于72小时
C.右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性 D.高龄病人伴有糖尿病，发病48小时 E.肥胖病人 解析：
10.常规制造气腹，气腹针穿刺最佳部位是 （分数：2.00） A.剑突下白线上 B.肋缘下锁骨中线上 C.脐缘处中线上 √ D.腹部任何部位
E.腹正中线两侧2～3cm处 解析：
11.气腹针穿刺常见并发症是 （分数：2.00） A.血管损伤 √ B.小肠损伤 C.胆管损伤 D.胃损伤 E.肝损伤 解析：
12.肥胖病人穿刺建立气腹时，哪项是正确的 （分数：2.00）
A.可以在腹部任何部位穿刺 B.气腹压力与一般病人相同
C.气腹压略高于一般病人 √ D.气腹压力低于一般病人
E.肥胖病人不采用开放式腹腔镜手术 解析：
13.关于腹腔镜手术胆管损伤后，以下哪一项是错误的 （分数：2.00）
A.胆汁流入腹腔，引起腹痛，继发性腹膜炎 B.胆管损伤后形成环形瘢痕，管壁增厚，胆道梗阻
C.胆管损伤，无胆汁外渗时，常在术后2周出现进行性黄疸
D.胆管破裂伴胆汁外渗，在术后10日内出现肠梗阻、弥漫性腹痛和胆汁性腹水 E.出现胆汁性腹膜炎，是胆管损伤后的早期表现 √ 解析：
14.关于小儿腹腔镜手术。下列哪一项是不正确的 （分数：2.00）
A.胆囊结石多为小结石，易被挤入胆总管
B.小儿胆石症常伴有肝门部解剖变异，术中胆道造影是必要的 C.术中出血时，用激光止血 √ D.右肋缘下可触及肝脏，穿刺时易损伤 E.建立气腹，其压力低于成人 解析：
15.现一无症状的胆囊结石并发胆囊炎病人，B超示胆囊壁厚0．4cm。结石周围未见胆囊腔。胆囊肿胀，其内回声不均匀。胆囊大于13cm×4cm，结石大于2．0cm。胆总管0．9cm。下一步治疗方案选择应该是 （分数：2.00） A.内镜胆囊切除 B.开腹手术胆囊切除
C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹 D.做ERCP或胆道造影检查 √ E.保守治疗 解析：
16.皮下气肿是气腹的常见并发症，其主要原因是 （分数：2.00） A.皮肤切口过大 B.腹腔内CO 2 气压高
C.气腹针置入筋膜前皮下组织内 √ D.气腹针置入腹膜后 E.气腹针置入圆韧带内 解析：
17.关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理中最棘手的 （分数：2.00） A.胆管损伤 √ B.胆瘘 C.血管损伤 D.肠管损伤 E.术后出血 解析：
18.腹腔镜在术中制造气腹时，下列哪一项是错误的 （分数：2.00） A.有两次突破感
B.注射器内的盐水迅速流人腹腔
C.PMmer抽吸试验阳性
D.肥胖病人的腹壁突破感明显 √ E.流量计在4L／min时不应超出1．73kPa 解析：
19.腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见原因是 （分数：2.00） A.撕剥损伤 B.电刀损伤 √ C.分离损伤 D.钳夹损伤 E.牵拉损伤 解析：
20.新生儿坏死性小肠炎多发生于 （分数：2.00） A.早产儿
B.体重3000g以下婴儿 C.1500g以下低体重儿 √ D.发育正常的新生儿 E.以上都不正确 解析：
二、 案例分析题(总题数：2，分数：16.00)
男性，51岁，上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛样，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，排尿量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛、反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38．7℃，P108次／分，R20次／分，BP100／70mmHg。急性病容，皮肤、巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛、轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。（分数：8.00） (1).根据患者病史、体征。应考虑的诊断是（分数：2.00） A.急性胃肠炎 √ B.急性肠梗阻 √ C.十二指肠溃疡急性穿孔 D.急性胰腺炎 √ E.急性胆囊炎 √
解析：解析：患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便。查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项C、F。 (2).为明确诊断，应立即进行的检查是（分数：2.00） A.纤维胃镜 B.腹部B超 √ C.血常规、血生化 √ D.腹部X线平片 √ E.腹部增强CT √
解析：解析：在急腹症情况下纤维胃镜没有适应证。而其他选项有助于确定诊断和鉴别诊断。
(3).检查结果：RBC4．23×10 ／L，Hb125g／L，WBC14．6×10 ／L，中性粒细胞百分比89％：血淀粉酶1500U／dl，尿淀粉酶800U／dl；血糖&9mmol／L，血钙1．75mmol／L；肝功能：ALB35．5g／L，ALT64U／L，AST35U／L，TBIL20．7μmol／L。B超检查：肝内、外胆管不扩张。胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显。膈下未见游离气体。最后诊断是（分数：2.00） A.急性胃肠炎 B.急性肠梗阻
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C.十二指肠溃疡急性穿孔 D.急性胰腺炎 √ E.急性胆囊炎
解析：解析：根据患者病史、体征并结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。 (4).治疗方案应采取（分数：2.00） A.禁食、胃肠减压 √ B.补液、抗休克治疗 √ C.使用生长抑素抑制胰腺分泌 √ D.静脉使用广谱抗生素 √ E.使用哌替啶镇痛
解析：解析：急性胰腺炎诊断明确后可以进行镇痛治疗，但禁用哌替啶，以免引起Oddi括约肌痉挛。 男性，58岁，黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36．9℃，P100次／分，R22次／分，BP95／75mmHgo慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次／分。（分数：8.00） (1).根据患者情况，初步诊断应考虑（分数：2.00） A.胆道出血 B.胃癌伴出血 √
C.食管静脉曲张破裂出血 √ D.胃十二指肠溃疡出血 √ E.胃壁动脉瘤出血 √
解析：解析：患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排除。
(2).(提示：实验室检查：血常规：RBC298×10 ／L，HGB8．1g／L，HCT24％；肝肾功能：总蛋白59．1g／L，白蛋白35．6g／L，球蛋白23．5g／L。A／G为1／3，总胆红素18．9μmol／L，直接胆红素7．5μmol／L，丙氨酸氨基转移酶35U／L，血尿素氮5．90mmol／L，血肌酐85μmol／L，乙肝血清免疫学标志物：HBsAg阴性)入院后需及时采取的诊治措施是（分数：2.00） A.腹部CT检查
B.建立静脉输液通道，补充血容量 √ C.2小时内急诊开腹探查止血 D.尽快明确出血原因及部位 √ E.急诊胃镜检查 √
解析：解析：上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量，防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时而有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血患者中胃十二指肠溃疡占50％以上，急诊胃镜检查有助于做出明确诊断。
(3).如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块而影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选（分数：2.00） A.腹部B超 B.腹部CT C.腹部MRI
D.选择性腹腔动脉造影 √ E.腹部X线立、卧位平片检查
解析：解析：上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块而影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。
(4).(提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时，经补液并输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P120次／分，R22次／分，BP80／50mmHg)目前应采取的主要治疗措施是（分数：2.00） A.继续输血、输液抗休克治疗
B.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术 √ C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血
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D.急诊胃镜下电凝止血 E.急诊胃镜下喷洒止血药物
解析：解析：十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内(6～8小时)输血800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血48小时内进行。
外科主治医师(普通外科学)模拟试卷109
