消化科疾病临床路径 1 胆总管结石临床路径 2 胃十二指肠溃疡临床路径 3 反流食管炎临床路径 4 大肠息肉临床路径 5 轻症急性胰腺炎临床路径 6 肝硬化腹水临床路径
7 贲门失弛缓症镜下气囊扩术临床路径（ 2011） 8 肝硬化并发肝性脑病临床路径（ 2011）
9 肝硬化合并食管胃静脉曲出血 （ 科治疗 ）临床路径（ 2011） 10 经镜胆管支架置入术临床路径（ 2011） 11 溃疡性结肠炎（中度）临床路径（ 2011） 12 上消化道出血临床路径（ 2011） 13 十二指肠溃疡出血临床路径（ 2011）
14 胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径（ 2011） 15 镜下胃息肉切除术临床路径（ 2011）
1 胆总管结石临床路径
（ 2009 年版）
一、胆总管结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为胆总管结石（ ICD-10 ： K80.3/K80.5 ） 行胆总管镜下取石术
（ICD-9-CM-3 ： 51.8802）
（二）诊断依据。
根据《实用科学（第 12 版）》（复旦大学医学院编著， 人民卫生），《消化镜学（第 2 版）》（科学）等国、外临床诊 疗指南
1.
胆管炎（即
黄疸、发热）或胆源性胰腺炎
胆绞痛、梗阻性黄疸、急性Charcot三联 征：腹痛、
2. 辅助检查（超声、CT或MRCP ）怀疑或提示胆总管 结石。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规 -消化镜学分册》 （中华医学会编 著，人民军医） ，《实用科学（第 12 版）》（复旦大学医学院 编著，人民卫生） ，《消化镜学（第
2 版）》（科学）等国、外 临床诊疗指南
1. 急诊手术：急性胆管炎。
2. 择期手术： 患者本人有微创治疗意愿； 生命体征稳定； 无重要脏器衰竭
表现；能耐受 ERCP 操作者。
（四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 : K80.3/K80.5 胆总管结 石疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
（六）入院第 1-2 天。
1. 必需的检查项目:
（ 1 ）血常规，尿常规，大便常规＋潜血； （ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、
RH
因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等） ；
（3）腹部超声、心电图、胸片。
2. 根据患者病情可选择：超声心动、腹部
\
CT 、 MRCP
（七）选择用药。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物 的选择与使用时间。
2. 造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘 过敏试验阳性者，选
用有机碘造影剂。
（八） 镜治疗（即 ERCP）日为入院第3-4天。
1. 操作前应用静脉镇静药、 解痉药及口咽部局部麻醉剂。
2. 行无痛镜时，术中需监测生命体征，术后要在镜室观 察至清醒，并经麻醉
医师同意后返回病房。
3. 术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。 4. ERCP 术中明确胆管结石，先行
网篮和（或）球囊取石。
（九） 治疗后住院恢复 3 天。
EST 或球囊扩，然后
1. 必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、 血淀粉酶。 2. 术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要 从胆汁排泄的广谱抗
菌药物。
3. 严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发 症，并作相应处理。
（十）出院标准。
1. 一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2. 实验室检查基本正常。
3. 无需要住院治疗的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.出现并发症（ ERCP 相关性胰腺炎、胆道感染、出血、 穿孔及麻醉意外
者）等转入相应临床路径。
2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。
3. 巨大结石需要镜下机械或激光碎石，多次镜下取石等 转入相应临床路径。 4. 合并胆囊结石、肝胆管结石者转入相应临床路径。
消化内科疾病临床路径
