2024年临床执业及助理医师考试真题
临床助理：
1.初孕妇，26岁，妊娠38周。头痛7天，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。査体：BP180/120mmHg。尿蛋白（+++）。该患者最可能的诊断是 A.子痫 B.脑出血 C.癔症 D.癫痫 E.脑血栓形成 【答案】A
【解析】妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，为妊娠期高血压疾病。根据此定义，本例可诊断为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子病前期、子痫、慢性高血压并发子病前期、妊娠合并慢性高血压等类型。子痫常表现为蛋白尿和（或）水肿，伴有抽搞。其他类型均不会出现抽搐，故本例应诊断为子痫。
2.初孕妇，27岁。妊娠36周，自觉头痛、视物模糊3周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检査：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是 A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.急性阑尾炎 D.前置胎盘 E.先兆子宫破裂 【答案】B
【解析】初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子病前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥。
3.初孕妇，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛。查体：重度贫血貌，P110 次/分，BP 80/60 mmHg。妇科检査：子宫软，枕左前位，胎心率166次/分。此时最佳的处理措施是 A.立即行B超检查 B.输血同时行人工破膜 C.立即输血纠正休克 D.输血同时行剖宫产术 E.立即行无应激试验 【答案】D
【解析】妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘，故本例应诊断为前置胎盘。患者脉搏增快，血压降低（80/60mmHg），合并休克，说明阴道出血量很多，为挽救母儿，应立即输液输血、同时行剖宫产术。
4.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是 A.心脏病种类 B.胎儿大小 C.病变部位 D.孕妇年龄 E.心功能分级 【答案】E
【解析】妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、病变程度、心功能分级，作出能否耐受妊娠的诊断：若心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；如心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，则发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。可见孕妇能否耐受妊娠，主要取决于其心功能分级，故答案为E。
5.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过 A.1小时 B.1小时30分 C.2小时 D.3小时 E.4小时 【答案】E
【解析】第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张3～10cm，初产妇正常需4小时，最长时限为8小时。若进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。
6.产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有两次体温在38 ℃以上，时间范围是在 A.产后24小时
B.产后24小时以后的1周内 C.产后24小时以后的10日内 D.产褥期内
E.产后24小时以后的半个月内 【答案】C
【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温为38℃。
7.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是 A.子宫破裂 B.重度胎盘早剥 C.重度子痫前期 D.子痫 E.羊水栓塞 【答案】E
【解析】羊水栓塞多发生在分娩过程中，不恰当的应用缩宫素加强子宫收缩、在宫缩期内人工破膜都是常见病因。本例临产后使用缩宫素，破膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、立即
死亡，应首先考虑羊水栓塞。
（8～9题共用题干）
女，25岁。人工流产术中出现血压下降，心率减慢，面色苍白。 8.应诊断为
A.人工流产综合征 B.子宫穿孔 C.栓塞 D.漏吸 E.吸宫不全 9.处理方法应是 A.输液
B.肌注催产素 C.立即剖腹探查 D.静注阿托品 E.不应停止操作 【答案】A、D
【解析】患者人流术中出现血压下降心率减慢、而色苍白，应考虑人工流产综合反应，主要为迷走神经兴奋所致,其治疗首选阿托品静脉注射。
10.女，28岁，经产妇。曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是 A.口服短效避孕药 B.阴茎套避孕 C.外用避孕药 D.宫内节育器 E.安全期避孕 【答案】A
【解析】安全期避孕并不安全，不宜采用。宫颈糜烂不宜使用阴茎套避孕。外用避孕药我国少用。宫内节育器不适于子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出者。本例适于口服短效避孕药避孕。
11.女，31岁，结婚5年未孕，月经规律。妇科检查：子宫正常大，双侧附件正常。男方精液检查正常。本例应首先进行 A.阴道脱落细胞学检查 B.输卵管通畅检查 C.宫颈黏液结晶 D.子宫内膜病理检查 E.子宫输卵管造影 【答案】
12.女，40岁，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例正确处理应是 A.阴道前后壁修补术
B. Manchester手术 C.阴道纵隔形成术 D.经腹子宫全切除术
E.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【答案】B 【解析】患者部分宫体与宫颈外露干用道口，应诊断为Ⅱ度重型子宫脱垂。因患者宫颈较长，年龄较轻，应选用保留子宫的Manchester手术
13.女，46岁。G2P2，继发性痛经7年。査体：子宫如妊娠13周大小，质硬，活动受限。药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是 A.子宫切除术
B.广泛性子宫切除术 C.改良广泛性子宫切除术 D.子宫切除加双附件切除术 E.骶神经切断术 【答案】A
【解析】患者长期继发性痛经，子宫均勾增大，质硬，活动受限，应考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的治疗原则是对于症状轻、有生育要求、近绝经期患者可行药物治疗；对症状严重、无生育要求、药物治疗无效者行子宫全动除术：本例已45岁，无生育要求。药物治疗无效，应行子宫全切除术
14.女，53岁。月经稀发2年，停经6个月。近3个月来有潮热，汗多，入睡困难。B超发现左卵巢囊肿， 直径4 cm。子宫内膜活检病理结果显示：子宫内膜息肉。引起患者不适的原因是
A.左卵巢囊肿 B.绝经综合征 C.神经官能症 D.子宫内膜息肉 E.月经不调 【答案】B
【解析】潮热是雌激素降低的特征性表现。围绝经期妇女出现潮热、多汗、月经紊乱，应首先考虑绝经综合征。 15. 33岁，已婚妇女。闭经半年。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血。再给予己烯雌酚lmg连服20日后3天加用安宫黄体酮lOmg，出现撤药性流血。本例应诊断为
A.子宫性闭经 B.第一度闭经 C.第二度闭经 D.垂体性闭经 E.下丘脑性闭经 【答案】C
【解析】患者孕激素试验明性（停药后无撤药性出血）,不足Ⅰ度闭经。患者雌孕激素序贯试验阳性（出现撤药性流血）提示子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内堆激素水平饭落，为Ⅱ度闭经。
16. 初孕妇，36岁。妊娠23周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：
9
T38.2℃。血常规：WBC10×10/L，N 0.75。最可能的诊断是 A.子宫肌瘤囊性变 B.子宫肌瘤蒂扭转
C.子宫肌瘤合并急性阑尾炎 D.子宫肌瘤合并感染 E.子宫肌瘤红色样变 【答案】E
【解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，白细胞计敏增高。本例应诊断为子含肌瘤红色样变。
17.女，30岁。结婚6年未孕，月经规律，周期22天，经期5～6天，无痛经。基础体温为双相型，高温相为8天。月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是 A.子宫内膜单纯性增生 B.萎缩型子宫内膜
C.分泌期子宫内膜腺体分泌不良 D.分泌期与增殖期内膜并存 E.增殖期子宫内膜 【答案】C
【解析】不孕症患者，基础体温为双相型，月经不规则。应考虑排卵性月经失调。患者月经周期缩短，基础体温高温相8日，应诊断为黄体功能不足。于月经来潮后6小时行子宫内膜活检，可显示分泌反应落后，即分泌期子宫内膜腺体分泌不良。
18.女，30岁。停经12周，阴道不规则流血3天，下腹隐痛。妇科检査：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是 A.先兆流产 B.稽留流产 C.死胎
D.羊水过多 E.葡萄胎 【答案】E
【解析】尿妊娠试验阳性，应考虑妊娠或滋养细胞疾病。正常情况下，孕13周宫底在耻骨联合上1指，孕22周左右宫底平脐，而患者停经90天(学13周)。宫底平脐。说明子宫明显大于正常妊娠周数，应考虑葡萄胎。
19.3岁男孩，面色苍黄1个月，易疲乏，食欲减退。体检：肝肋下3 cm，质中，脾
12
肋下1.5 cm。查血常规：Hb 83 g/L，RBC 2.28×l0/L，MCV 97 fl，MCH 36 Pg，MCHC 36%。最可能的诊断是 A.溶血性贫血
B.再生障碍性贫血
2024年临床执业及助理医师考试真题
