1.血脂轻度增高者,可先用作用轻、副作用小的药物治疗,如疗效不佳再考虑加大单药剂量或联合用药。调脂治疗的同时,切记不要忘记改善患者的饮食习惯和食物结构。
2.用药期间嘱咐患者一定要应定期复查,血尿常规、肝肾功能、血脂等。
3.调脂药合用时,宜适当减少药物剂量,避免副作用叠加。
4.高龄老年患者肝肾功能储备低下,用药时副作用发生机会多,但其不适反应不一定敏感,须注意观察,多主张须适当减少药物剂量,如疗效不满意,可适当延长疗程。
5.应用调脂药治疗一般须持续1-3个月,当血脂下降至正常后,应继续使用并将调脂药减至小剂量长期维持,尤其是对已有心脑血管动脉粥样硬化病变证据者。
6.药物治疗中出现不良反应时,要根据具体情况采取不同的方法处理,如应用他汀类出现轻微的消化道症状时,可采取改变给药时间、进食时服用、减小药物剂量或兼而有之 的方法处理,患者多能耐受继续服药治疗。如出现较严重的副作用,首先作停药处理,再采取针对性治疗措施。
七、抗休克用药
1964年以前,人们认为休克就是低血压,因此常采用缩血管药物以提升血压,并辅以扩充容量办法来治疗休克。随着对休克认识的深化,目前认为休克是由不同病因引起的,以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,可导致重要脏器(如心、脑、肾等)和组织血流灌注不足,引起代谢障碍和细胞功能受损,若不及时治疗可以危及生命的综合病征。
1.去甲肾上腺素(noradrenaline,norepinephrine):
2.间经胺(metaramino1,aramine,阿拉明):
3.肾上腺素(adrenaline,epinephrin):
其它抗休克药如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品类、东莨菪碱、山莨菪碱及肾上腺糖皮子激素、血管扩张剂等,根据具体病情可适当选用。
八、利尿剂
利尿剂广泛应用于治疗心源性水肿,减轻心脏负荷治疗心力衰竭。此外,利尿剂也具有降压作用,曾作为第一线降压药应用于临床,迄今仍为降压的重要药物之一,常用的主要药物有以下几种。
● 噻嗪类利尿剂
1.氢氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,双氢克尿塞) 用法:25mg, 每日1—3次。
2.氯噻酮(chlorothalidone,hydroton) 用法50—100mg,每日1次。
噻嗪类属中效利尿剂,一般适用于轻、中度高血压和充血性心衰的治疗,对于急重度心衰或顽固性心衰则需与其他利尿剂合用,或改用强利尿剂。长期服用时,宜隔日或连服3—5日后停服2—3日以减少副反应。
●髓襻利尿剂
1.呋喃苯胺酸(furosemide,lasix,速尿,呋苯胺酸,利尿灵):
2.利尿酸(etacrynic acid, edectrin):
3.丁尿胺(bumetanide,burinex 丁苯氧酸):
●潴钾利尿剂
常用制剂有:
1.螺内酯(spironolactone, antisterone,aldacton, 安体舒通):
2.氨苯喋啶(triamterene,三氨喋呤):
●碳酸酐酶抑制剂
常用制剂有:
1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox,乙酰唑胺):用法:250—500mg,每日1次。
2.甲醋唑胺(methazolamide,甲氮酰胺) : 用法:50一100mg,每日2—3次口服。
九、代谢类药物
代谢类药物通过改善能量代谢方式,提高缺血心肌的能量代谢效率而改善心肌缺血。目前作用机理最为明确且应用较广泛的是曲美他嗪(Trimetazidine,万爽力),用法:20mg,每日3次口服(80页)
十、营养心肌和改善心肌代谢的药物
本类药物在临床上应用广泛,但其确切疗效有待进一步研究。
1.三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP):
2.三磷酸胞苷(cytidine triphosphate,CTP):
3.肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黄嘌呤核苷):
4.环磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP):
5.辅酶A(coenzyme A) :
6.辅酶Q10(Coenzyme Q10,ubidecarenone,eiquinone) :
7.细胞色素C(cytochrome C) :
8.天门冬氨酸钾镁注射剂(magnesium&potassium aspartate injection) :
9. 1, 6一二磷酸果糖 (1, 6-fructose diphosphate,FDP):
在一些特特殊情况下,心血管病人用药时要注意药物与人体及药物之间的作用,如妊娠合并高血压、心功能不全时,在用药时不但要考虑药物的直接治疗作用,还要考虑药物的不良反应、潜在不良反应、对胎儿的影响等。心血管病伴发慢阻肺、心血管病伴发肺栓塞及下肢静脉功能不全的患者,尽量选择“异病同治”的药物,既达到治疗作用,又能避免潜在的副作用。
十一、中成药制剂
1、复方丹参滴丸:具有剂量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特点。复方丹参滴丸可使垂体后叶素所致的缺血性心电图改善,对缺血心肌有保护作用;使体外血小板聚集率降低;增加冠状动脉血流量;使右旋糖苷所致的高粘滞血症的红细胞最大变形指数增高;使高脂血症模型犬的血脂降低,红细胞膜胆固醇含量降低,全血粘度降低,使红细胞变形指数、红细胞电泳率及红细胞膜流动性增高;还可降低高脂血症模型大鼠的全血粘度、全血还原粘度、血小板粘附率和血栓指数。降低高脂血症模型家兔的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋白,抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生,抑制细胞粘附因子-1的表达。
1、 丹参多酚酸盐:以丹参乙酸镁为主要成分,是丹参中最重要的有效活性部位,注射用丹参多酚酸盐成分结构明确,是第一个拥有人体药代动力学参数的中药品种。该药具有显著的抗心肌缺血作用,可降低心脏耗氧量,并能对抗ADP诱导的血小板聚集和抑制血栓形成,活血、化瘀、通脉,中医辨证为心血瘀阻证者,症见胸痛、胸闷、心悸,并具有良好的临床耐受性,是一个高效、低毒的心血管药物。一次200mg,用5%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml溶解后使用,一日1次。静脉滴注。
3、通心络胶囊。本药口服,冠心病、脑梗死。出血性疾患,孕妇及妇女经期禁用。具有益气活血,通络止痛的功效。
4、 血脂康。 现代中药调脂药物,
5、消渴丸。用于非胰岛素依赖型糖尿病,
6、 心血康胶囊。主要有效成份是甾体总皂甙,具有活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。代表药物:地奥心血康胶囊。
7、 灯盏花素注射液。本药具有扩张微血管、改善微循环、提高心肌功能和心脑供血;降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。