外科学上肢骨与关节损伤教案

外科学上肢骨与关节损伤教案

外科学教案 标 题:第六十二章 上肢骨、关节损伤 教学目的:1。了解上肢骨、关节损伤的常见类型、损伤机制及一些特有症状和体征； 2.了解上肢骨、关节损伤的一般治疗方法; 3。了解上肢、骨关节损伤中一些以人名命名的骨折类型. 教学重点:上肢骨、关节损伤的常见类型、某些类型损伤特有的治疗方法。 教学难点：上肢骨、关节损伤的常见分型。 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解,结合临床工作中的实际病例，让学生理解上肢骨、关节损伤的损伤机制、临床表现及治疗方法。 教 具：Powerpoint课件、X线片、教材 作业布置:预习下一章：手外伤及断肢(指）再植 授课内容：见下页 1 / 14

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教学活动及时间 教 学 内 容 上肢骨关节损伤 幻灯 5′ ?肩胛骨骨折 1.概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3％—5％，占全身骨 折的0。4%—1%。 肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤 的诊断和处理,严防漏诊. 肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合 率,多数患者可通过保守治疗。 2.受伤机制： 幻灯 （1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节内)； （2).直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部； （3）。肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折； 3.症状和体征： 幻灯 （1）.典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动,外展时疼痛难忍, 局部触痛明显； （2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。 （3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致； （4）。往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。 4。影像学评估: 图解 X线片、CT片 5′ 5.治疗: 幻灯 2 / 14

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?非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合， 骨折不愈合非常罕见。 ?手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折(肩胛颈骨 折）需行手术治疗,于肩胛骨外侧缘或（和)肩胛冈下放置重建钢板， 固定骨折. 肩关节脱位 ? 幻灯 1.损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者,96%的图解 8′ 急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致,常见的为 肩关节前脱位.而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的 力量引起。 2。症状与体征：疼痛 幻灯 图解 肩关节活动受限：前脱位—内旋、外展受限， 后脱位—外旋受限; 肩部皮肤感觉减退、麻木 方肩畸形和Dugas征阳性 Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在 健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 3.治疗:Hippocrates法复位.复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度幻灯 图解 外旋位固定，具体固定时间有争议,一般悬吊制动2-3周。 手法复位困难,切开手术复位。 ?肩锁关节损伤 幻灯 图解 1。损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制.通常是患肢内收时跌倒，7′ 肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位. 3 / 14