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病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l， 皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4. 操作：骨穿：细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓？
查体：乳房视诊，脑膜刺激征操作及阳性表现， 振水音临床意义
138号题 第一站
病例分析：缺铁性贫血
病史采集：儿童腹泻半年，体重无增加 第二站
体格检查：胸、背部体表标志，腹股沟淋巴结触诊，肝脏单双手触诊 基本操作：女病人导尿 第三站
正常心电图，三度房室传到阻滞， 硬膜外血肿，股骨颈骨折，食管癌
听诊房颤、右下肺呼吸音减弱（本人答案）
第三站答案2，个人认为消化道造影的是胃癌，食管是正常的；头颅CT的应该是硬膜外血肿，血肿成双凸形而非新月形，并且中线偏移不明显。有做过的朋友讨论下~~~
139号
病史采集：女，71岁，呕血n小时，有乙肝、肝硬化5年。
病例分析：心悸，心律不齐，高血压病史，服吲达帕胺，血钾3.3mmol/L.心电图貌似是室性期前收缩，自己的诊断1室性期前收缩2高血压，应该还有低钾血症 体查：测血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊 操作是胸外按压
140号：
1病史采集是 男 70岁 反复腹痛3年 加重伴停止排便排气3天 肠梗阻
病例分析 是女34岁 心悸3年 加重伴水肿1周 有肝大 颈静脉怒张 双肺湿罗音 我的答案是 右心衰？ 还是 主闭并二狭？（答案不确定） 操作：插胃管，肺部叩诊，膀胱区叩诊 141
病史采集 肝癌，病例分析，心梗。查体，胸部体表标志，操作，导尿
142号
第三站：右侧气胸，胫腓骨骨折，窦速。
第二站：腹壁反射，心肺叩诊，单鼻孔吸氧。 第一站病例分析是心衰，高血压。
143号题
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一站：病史采集：男36岁，反复咯血2年，加重1天。
病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，
阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。
大便正常。查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——）。实验室 检查：血RT（正常）
第二站：插胃管（操作）体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问：浮髌试
验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪些，如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办？ 第三站：1个心音听诊（不确定）1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音），2个心电图 （室上行心动过速、室颤）2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折）1张CT（脑出血）1个医德医风 www.med126.com
144号
病史采集：男性，80岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。有55年吸烟史。 病例分析：病例分析：间断性胸痛伴反酸、烧心1年，加重1周。（反流性食管炎） 操作：测体温，消毒；心脏叩诊 前臂外伤10小时后清创缝
145号题
肺结核，蛛网膜下腔出血，
体格检查是乳房的视诊 问题：乳房凹陷见于什么病 肋脊角叩诊 脑膜刺激症 技能操作是股动脉穿刺
146号
病例：腹痛便血 父亲胃癌死 贫血 休克
操作：腋窝淋巴触诊，穿隔离衣 www.med126.com
147号) g( f# @* ~: k% E\
病史：左膝关节痛1年，加重3天。
病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。
查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。 问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？ 操作：腰穿。
问：腰穿禁忌症。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o 上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。 版本2
心脏的听诊区、听诊顺序及内容 插胃管
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148号题
病史采集：“冠心病”病史，双下肢水肿，心前区疼痛
病例分析：男，腹胀、少尿。有大量饮酒史，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性叩诊阳性。血红蛋白88g，HBSAg阴性，肾功能正常。初诊：酒精性肝硬化，贫血，腹腔积液 体格检查：心脏听诊，肝脏触诊，踝反射。
操作：左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒 左卵巢囊肿蒂扭转，拟行左侧卵巢切除术，你作为一名已经穿好手术衣，未进行手臂消毒的医师，应当怎么做？ 提问：1.0.2%碘伏与5&碘酊有什么区别 2.为什么消毒脐？
上机：9.医德医风：住院患者的儿子在交通队，科室人员都有车。答案：不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石，室性早搏。颅骨骨折。
149号题
病史采集：上腹部胀痛伴呕吐4天 病案分析：一氧化碳中毒
体格检查：肺下界的叩诊，腹部的触诊内容 腹部的压痛反跳痛 蜘蛛痣的检查 操作：溺水病人的口对口人工呼吸 或是前臂开放性骨折急救
机试心电图有三个，腹平片一张，心脏听诊两题，头颅CT一张，还有一题医德医风
150号题2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿 病历分析：支扩合并感染，大咯血；阻塞性肺气肿
男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好
查体：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。\
辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*109/L，N90%
液波震颤
体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
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脑梗塞（ Brain infarction）
（1）缺血性脑梗塞（Ischemic infarction）较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。
腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction）系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
（2）出血性脑梗塞（Hemorrhagic infarction）因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。
2015年临床执业医师实践技能考试150真题解析
