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医院感染管理科年度工作总结
年院感科结合我院创建二甲地有利契机，在院领导地大力支持下，通过各职能科室地共同协作、各个科主任护士长以及全院职工地共同努力，感控工作取得了一定地创新与成绩，为了更好地做好医院感染控制工作，总结经验，改正不足，瞻望未来，现将年医院感染控制工作做如下总结：
一、主要工作完成情况
1、认真研究学习《二级综合医院评审标准（年版）实施
细则》，做好创甲评审准备及迎检工作，根据细则要求制定工作计划、培训计划、规范医院感染工作流程，整理归纳并新建、修订、补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准涉及内容十大项近小项.b5E2R。 根据人员变化及时调整医院感染管理委员会并督促各科室及时补充调整感染管理质控小组成员，进一步完善医院感染管理体系.医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等)执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视.p1Ean。 、加强对临床科室医院感染预防控制工作地督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、手卫生不规范、消毒隔离制度不
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严格落实、院内感染不及时上报、无菌操作不到位等现象不停进行督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工作地死角，力争做到医院感染管理地全院规范统一，充分建强医院感染管理工作力度.DXDiT。 、根据医院“安全生产”和“质量管理”地要求，完善了医院感染地质量控制与考评制度，从管理、培训、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物、职业防护、专科特点等方面入手细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标每月进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制地各方面工作，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节地管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门地医院感染管理工作;制定了重点部位、重点环节地防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发.RTCrp。 、加强医院感染知识培训，本年度共组织全院职工、临床医技人员、工勤人员等各级各类人员对手卫生规范、职业防护、标准预防、医疗废物处置、消毒隔离灭菌等相关知识开展培训场次，培训人员人次，参培率，并在每次培训后通过现场考核、试卷问答、科室督导提问等方式及时对培训效果进行检查，针对知晓率低下情况反复进行培训，以期提高全院职工尤其是医技人员相关知识地知晓率.5PCzV。 2 / 8
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、参与新建、改建建筑布局设计.借着“”震后维修加固工程及二甲创建地有利时机，针对医院现有地产房、妇产科门诊、儿科病房、新生儿重症监护室、换药室、成人重症监护室、供应室、医疗废物暂存间等医院一直存在布局流程不合理而又一直未进行改建地科室和二甲创建中必须成立地科室地改扩建工程积极参与并从医院感染管理地角度提出自己地意见建议.jLBHr。 、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查：①参加年度喀什地区现患率调查工作，于月日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人人，实际调查人，接受调查率，无院内感染患者，无院感漏报患者，通过调查发现使用抗菌药物例，抗菌药物使用率；其中治疗用药例，占，预防用药例，占.②做好病例前瞻性、回顾性调查，抓紧抓好了对临床科室院内感染病例及时上报地督导检查工作，提高医生主动上报地自觉性，本年度共上报院内感染例，例发生在内科，例发生在妇产科，其中呼吸道感染例（内科），切口感染例（妇产科）.针对发生地院内感染病例进行了详细地调查并结合院感科制定地重点项目感染管理制度及措施与医生协商给出合理地预防控制措施，降低院内感染发病率.③本年度无医院感染暴发或疑似医院感染暴发.④手术部位感染监测情况：年月日—月日共监测手术台，其中一类切口台，二类切口台，三类切口台，四类切
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口台，手术类别中浅层组织手术台，深层组织手术台，器官手术台，腔隙手术台.xHAQX。 、加强医疗废物管理，确保环境安全：①年依旧严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置地管理规定，及时调整了医疗废物管理小组成员，不定期前往科室和暂存间对医疗废物规范处置工作检查，发现问题及时全院通报进行整改.②于月份配备了院内医疗废物转运专干，做到专人转运专人管理，在转运中要求其与临床医技科室严格交接、双方签字并且按要求进行包装和封口后密闭转运.③月医院统一购进了锐器盒，正式在全院硬性使用，使医院建院以来一直使用注射器纸盒当做锐器盒地历史一去不返；④月统一更换脚踩式医疗废物盛装桶，结束了医院一直使用大红桶充当医疗废物桶地历史，使医院医疗废物规范处置工作迈上了新地台阶，医疗废物管理工作实行责任追究制，避免了医疗废物流失确保医疗安全.⑤通过对照评审条款发现医疗废物管理存在漏洞，缺失对胎盘处置地管理，通过交流和观摩制定了胎盘处置登记本，严格了胎盘管理.⑥按标准为工作人员配备了必要地个人防护用品.经过一年地努力目前医院各科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录.⑦医院从月日开始接收县属各乡镇卫生院、个体诊所、药店产生地医疗废物，规范了以上部门地医疗废物处置工作.⑧由于医院原有医疗废物暂存间不符合暂存要求，医院已按标准新建了
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暂存间，目前处于验收阶段，计划明年正式投入使用.LDAYt。 、加强医院职业暴露管理，院感科从月份起在全院范围内统一了职业防护地相关规定、制度、流程，要求各科室配备职业防护箱，并就此做了专门培训，现场检查和指导职业防护相关工作，提高医务人员地自我防护意识，通过努力，医院职业暴露上报实现零突破，这是医院近年来首例主动上报地医务人员，从而可以看出只要工作做到位，知识培训到位，医务人员地自我防护意识会不断提高.Zzz6Z。 、手卫生规范管理：手卫生是减少耐药菌传播，降低医院感染地有效措施，院感科一直将手卫生规范管理作为院感控制工作地一项重要内容，年度院感科共组织场次手卫生相关知识专项培训，参加培训人数人次，参培率达到，对人次手卫生依从性和正确洗手方法进行了督查，发现目前我院医务人员手卫生依从率，洗手正确率，从月和月地统计中发现手卫生相关知识知晓率.手卫生设施不全，目前院感科已经统计了全院共计多处手卫生需要维修、改造，已订购相关产品.dvzfv。 三、存在地问题及改进地方式
、科室感染管理监控小组不能充分发挥作用，职责不清，分工不明确，造成科室感染管理工作混乱，档案缺失；需进一步加强多部门地协作，特别是加强医务科、护理部地联合
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医院感染管理科2017年度工作总结
