临床不合理用药的药学干预分析
[摘要] 目的 探讨临床不合理用药的药学干预效果。 方法 在20XX年1~10月我院实施药学干预后所收治的患者中随机拔取30例作为观察组,同时在20XX年1~12月未实施药学干预时所收治的患者中随机拔取30例患者,作为对比组,观察比较两组患者的不合理用药情况。 结果 观察组患者的不合理用药发生率为20.0%,对比组患者的不合理用药发生率为56.7%,两组比较差异有统计学意义(P 0.05),具有可比性。
1.2 方法
20XX年我院开始实施药学干预新办法。临床药学干预具体方法如下:①医院专门成立一个药剂治理部门,在不同的科室中,都安排相应的专业药师,并督促药师参与到临床医师的换班、查房工作中,找出临床医师在工作过程中存在的用药问题,并找到问题产生的原因,提出相应的解决对策[1]。②医院应按照临床医师和主治医师的职称、级别,给予不同职称的医师以不同级别的处方权,医师只能在本身的权限内为患者开处方。与此同时,药师天天都要对患者的用药记录进行查实,知道本身管辖范围内患者的疾病状况以及所用药物情况,一旦发现问题,应马上调查处理。药师在月底应对本月所负责科室的不合理用药情况进行总结,并上报。③对临床使用抗菌药物进行干预。临床医师在使用抗菌药物时,必需严格按照相关规定进行,假如给予患者一代或二代抗菌药物可以达到治疗的效果,就应该将一代或二代抗菌药物作为首先药物,不能使用第三代以上的抗菌药物。假如患者无感染的征兆,不认可给予患者抗菌药物,假如有感染的征兆,可以给予患者青霉素、头孢菌素等有效的抗菌药物进行治疗。④对门诊处方进行干预,即对临床医师开设的药单进行检查,每月检查1次,将检查结果上报给医务科。按照检查结果,医务科应成立健全奖惩制度,对于1年内未出现不合理用药的医师应给予奖励,同时,对于频繁出现不合理用药的医师应进行惩处,严峻时进行通报批判。⑤药师可以设计合理用药调查问卷,按期发放给临床医师填写,按照临床医师的回答,找出临床医师用药存在的问题。⑥药师应在整个医院范围内,加强合理用药的宣传工作力度,按期组织临床医师参与研讨会,或邀请有关专家来医院开展讲座,加深临床医师对合理用药的熟悉程度,确保用药安全,使患者可以早日康复[2]。 1.3 观察指标
观察比较两组患者临床不合理用药情况、用药费用以及住院时间等。
1.4 统计学方法
采纳SPSS 12.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表明,采纳t检验,计数资料用百分率(%)表明,采纳χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不合理用药情况的比较
观察组患者的不合理用药发生率为20.0%,对比组患者的不合理用药发生率为56.7%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)(表1)。
2.2两组患者的药品费用、抗菌药物费用、住院时间的比较
观察组患者的药品费用和抗菌药物费用明显低于对比组,住院时间明显短于对比组,差异有统计学意义(P <0.05)(表2)。
3 讨论
临床调查结果表明,日前我国多数医院临床用药不合理现象主要分为以下几种:①药物用量和用法不适宜;②无适应证用药;③重复给药;④遴选药品不适宜;⑤用药量干预[3]。以下主要针对几种常见不合理用药现象,探讨临床不合理用药药学干预方法。
3.1 药物用量和用法不适宜
以五官科患者为例,一位患者已被诊断为急性咽炎,天天静脉滴注一次青霉素,患者的病情仍无法得到操纵,建议每隔6~8 h静脉滴注一次青霉素,患者的病情将会好转。用药分析:天天静脉滴注一次青霉素,不符合药代动力学规律用药原则,由于青霉素的半衰期比较短,24 h滴注1次,患者体内的血药浓度不符合要求,再加上青霉素类药物属于时间依靠性抗生素,要想充分发挥该药物的抗菌作用,必需将患者体内血药浓度维持在最低按捺菌浓度以上,增加天天给药次数。否则,不仅不能彻底杀死病原菌,还会发生病原菌耐药性等不良情况[4]。
3.2 无适应证用药
以一位4岁患儿为例,确诊为风疹,使用头孢噻肟注射液治疗后,病情未得到有效操纵。建议风疹患者在感染前,要及时隔离,加强护理干预。患者病房内应保持新奇的空气,加强对患者的营养支持,进行对症治疗,患者的病情好转。用药分析:风疹属于传染性疾病,由风疹病毒所引发。在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定,病毒性感染患者,无指征使用抗菌药物。所以本例患者使用抗菌药物进行治疗,属于无适应证用药。需要注重的是,《抗菌药物临床应用指导原则》中的要求仅限于真菌、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、衣原体等病原微生物导致的感染性疾病,并不包罗寄生虫病和病毒性疾病[5]。
3.3 重复给药
以一位消化性溃疡患者为例,应用奥美拉唑注射液联合半托拉唑注射液治疗后,患者出现粒细胞降低、头晕严峻等症状。建议停止使用半托拉唑注射液,仅给予患者奥美拉唑注射液静脉滴注,40 mg/次,1次/d。患者的病情有所好转。用药分析:奥美拉唑和半托拉唑均属于胃壁细胞质子泵按捺剂,按捺胃酸分泌的作用较强,时间也长,两种药物使用时都有明确的要求,在使用本药物的同时不能同时服用其他抑酸剂或抗酸剂,否则会增加血液系统、中枢神经系统的不良反应,即会出现粒细胞降低、头晕严峻等症状[6-7]。
3.4 遴选药品不适宜
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