第七章 体液检验
通过本章学习，你将能回答关于“体液检验”的下列问题：1．脑脊液标本采集和处理的要求？ 2．病理时脑脊液的颜色变化及临床意义？ 3．脑脊液蛋白质检查有哪些方法和各自特点？ 4．简述脑脊液主要酶学检查和临床意义？ 5．脑脊液细胞计数有哪些方法？ 6．脑脊液常规检查项目有哪些临床应用？ 7．常见中枢神经系统疾病脑脊液有哪些改变？ 8．漏出液和渗出液产生的机制和原因？ 9．真性与假性乳糜性积液的鉴别？ 10．浆膜腔积液有哪些酶学检查？ 11．如何鉴别漏出液和渗出液？ 12．有哪些检验项目可鉴别结核性和恶性胸腔积液？ 13．关节腔积液有哪些化学检查？ 14．关节腔积液有哪些特殊细胞？ 15．简述常见关节炎关节腔积液检查的特征？ 16．精液一般检查项目有哪些？ 17．精液显微镜检查有哪些主要内容和方法？ 18．简述异常精子形态的种类和临床意义？ 19，简述计算机辅助精液分析的原理？ 20．试述前列腺液显微镜检查的主要项目和临床意义？ 21．简述阴道清洁度分级的根据？ 22．检查阴道毛滴虫有哪些方法？ 23．阴道加德纳菌和线索细胞有何关系和临床意义？ 24．简述胃酸测定项目和临床意义？ 25．简述十二指肠引流液理学检查特点和临床意义？ 26．试述羊水胎儿成熟度检查的项目和临床意义？
第一节 脑脊液检查
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是来源于脑室和蛛网膜下腔中的无色透明液体，正常成人脑脊液总量约为120～180ml，约占身体内体液总量的1.5%。
正常脑脊液含有一定的细胞和化学成分，许多成分与血浆成分相等或稍低。病理情况下，被血脑屏障隔离在外的物质可进入脑脊液，相应物质浓度增高。检查脑脊液中各项指标可了解这些变化，对临床疾病的诊治有重要意义。中枢神经系统疾病脑脊液检查的灵敏度和特异性见表7-1。
表7-1 临床疾病实验室脑脊液检查项目灵敏度和特异性
灵敏度/特异性 高/高 高/中 中/高 中/中 中枢神经系统疾病 细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、神经梅毒、椎旁脓肿 脑膜恶性肿瘤 颅内出血、病毒性脑炎、硬膜下血肿
一、标本采集和处理
1．标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺，必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量见表7-2。第1管做细菌学检查，第2管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查。标本采集后应在检验申请单上注明标本的采集日期和时间。
表7-2 脑脊液检查标本采集量
检测项目 微生物及病毒学 细胞学及临床化学 成人（ml） 儿童（ml） 2 2～8 1 1～1.5 备注 如可能，应在治疗前或治疗结束后36h采集 除细胞学检查外，上清液则用于临床化学或免疫指标检测 2．标本转运 脑脊液标本必须由专人或专用的物流系统转运。为保证安全及防止标本溢出，转运过程中应采用封闭的容器。如标本溢出，则立即采用0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。
3．标本保存和接收 ①脑脊液标本采集后应立即送检。不能及时检查的标本需保存于2℃～4℃环境中，常规检查不应超过4h。脑脊液置久，则细胞破坏或变形，并可产生纤维蛋白凝集，导致细胞分布不匀，使检查不准确；葡萄糖酵解可造成糖含量减低。②合格脑脊液标本基本要求：检验申请单填写清楚、注明初步诊断、容器标识清晰、采集量大于1m。
二、一般检查
（一）理学检查 1．透明度
【参考值】 清澈透明。
【临床意义】脑脊液白细胞总数超过0.3×10/L时，常会出现微浑或浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也会使其浑浊。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微浑，化脓性脑膜炎常呈明显灰白样浑浊。正常脑脊液可因穿刺过程中带入红细胞而呈轻度浑浊。
2．颜色
【参考值】无色透明或淡黄色。
【临床意义】中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤等，脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，颜色发生异常改变。常见脑脊液颜色变化及临床意义见表7-3。脑脊液新鲜与陈旧性出血的鉴别见表7-4。 表7-3 脑脊液的颜色变化及临床意义 颜色 无色 红色 原因 临床意义 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 穿刺损伤出血（最初几滴为红色，以后渐清）、蛛网膜下腔出血或脑室出血 黄色 黄变症 陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡罗卜素、黑色素、脂色素增高 乳白色 淡绿色 褐黑色 白细胞增高 脓性分泌物增多 色素增多 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎 脑膜黑色素瘤、高胆红素血症 表7-4 脑脊液新鲜出血与陈旧性出血鉴别
项目 外观 易凝性 离心后上清液 红细胞形态 上清液隐血试验 新鲜性出血 浑浊 易凝 无色透明 无变化 多为阴性 陈旧性出血 清亮、透明 不易凝 红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性 9
出血 白细胞计数 3．凝固性
不增高 继发性或反应性增高 【参考值】无凝块和无沉淀（放置24h不形成薄膜）。
【临床意义】当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原）增加至10g/L时，可出现薄膜或凝块。化脓性脑膜炎一般在1～2h内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12～24h形成膜状物。神经梅毒可出现小絮状凝块。蛛网膜下腔阻塞时可呈黄色胶冻状。
4．比重 常用折射仪检测比重。 【参考值】1.006～1.008。
【临床意义】比重增高常见于各种颅内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。 （二）化学检查
正常脑脊液蛋白质含量较血浆低，约为血浆的1%，主要为清蛋白。在中枢神经系统发生病变时，脑脊液蛋白质含量可有不同程度增高。检测脑脊液蛋白质含量可分为定性和定量试验2类。
1．蛋白质定性检查 常用方法有潘迪试验（Pandy test）、硫酸铵试验和李文生试验（Lee-Vinson test）。 【检测原理】①Pandy试验：脑脊液蛋白质主要是球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。②硫酸铵试验：饱和硫酸铵能沉淀球蛋白，出现白色沉淀。③Lee-Vinson试验：磺基水杨酸和氯化高汞均能沉淀脑脊液蛋白质，根据沉淀物比例不同，可鉴别化脓性与结核性脑膜炎。
【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检查方法学评价见表7-5。
表7-5 脑脊液蛋白质检查的方法学评价
方法 Pandy试验 Ross-Jone试验 Nonne-Apelt试验 Lee-Vinson试验 优点 操作简便、标本量少、易于观察，灵敏度高 检测球蛋白，特异性高 检测球蛋白和清蛋白，特异性高 检测球蛋白和清蛋白 假阳性率高 灵敏度低 操作繁琐 操作繁琐、特异性低 缺点 【质量保证】脑脊液穿刺过程中，如有血液混入，可出现假阳性。试验中所用试管、滴管要避免污染，防止出现假阳性。Pandy试验中所用的苯酚试剂饱和度减低会出现假阴性结果，应定期更换。 【参考值】阴性。
【临床意义】阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。强阳性反应见于脑出血、脑外伤（血液混入脑脊液中）。
2．蛋白质定量测定 脑脊液蛋白定量主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、双缩脲法和染料结合法。
临床多采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。
【检测原理】磺基水杨酸为生物碱试剂，能沉淀蛋白质（对清蛋白的沉淀能力比球蛋白强），再与标准蛋白浊度对比进行定量测定。
【方法学评价】脑脊液蛋白质定量检查方法学评价见表7-6。
表7-6 脑脊液蛋白质定量检查方法学评价
方法 比浊法 （磺基水杨酸-硫酸钠） 染料结合比色法 （邻苯三酚红） 免疫学方法 双缩脲法 重复性好 标本用量少、特异性高 操作便捷、受蛋白质种类影响较小 对试剂要求高 灵敏度较差，特异性低 优点 操作便捷，无需要特殊仪器 缺点 标本用量大、重复性差、影响因素较多。蛋白浓度过高时，要稀释后进行测定 操作快速、灵敏度高、标本用量少、要求高、线性范围窄 【质量保证】脑脊液如有大量细胞或浑浊，应先离心。如蛋白质浓度过高，应先用生理盐水稀释后重新测定。
【参考值】0.2～0.4g/L（腰椎穿刺）；0.1～0.25 g/L（小脑延髓池穿刺）；0.05～0.15g/L（侧脑室穿刺）。
【临床意义】蛋白质含量增高常见于：①中枢神经系统炎症：脑部感染时脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加，先清蛋白增高，随后球蛋白和纤维蛋白增高。②神经根病变：如梗阻性脑积水、Guillain-Barre综合征，多数患者有蛋白质增高，而细胞数正常或接近正常，即蛋白-细胞分离现象。③椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通，血浆蛋白由脊髓静脉渗出，脑脊液蛋白质含量显著增高，有时高达30～50g/L。如脊髓肿瘤、转移癌、粘连性蛛网膜炎等。④其他：早产儿脑脊液蛋白质含量可达2g/L，新生儿为0.8～1.0g/L，出生2个月后逐渐降至正常水平。
3．葡萄糖测定 测定方法与血浆葡萄糖测定法相同，含量仅为血糖的3/5。 【检测原理】常用方法为葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法。
【方法学评价】氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性抑制，造成测定结果偏低，使反应的特异性减低。己糖激酶法基本不受溶血、脂血、黄疸、尿酸、维生素C及药物的干扰，特异性和准确性均高于葡萄糖氧化酶法。
【质量保证】脑脊液常含细胞和细菌，其葡萄糖含量测定应在留取标本后及时进行，如果不能及时（4h内）处理，应加适量防腐剂抑制细菌或细胞酵解葡萄糖，防止假性减低。
【参考值】①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③脑室穿刺：3.0～4.4mmol/L。
【临床意义】正常脑脊液内葡萄糖含量仅为血糖的50%～80%，早产儿及新生儿因血脑屏障通透性增高，
第七章体液检验
