授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤
2、掌握正常心电图的特点
3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电
图图形
4、掌握起搏器心电图图形的特点
心电图的相关知识及其操作
心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义：
（1） 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。
（2） 意义：
① 能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ② 确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；
③ 可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包
炎，或电解质紊乱；
④ 提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；
⑤ 心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥ 心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变
适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、
心悸等不适时协助医生明确诊断。
电极的安装：
导联端颜色 红 黄 绿 黑 红 黄 绿 棕 黑 紫 记 号 R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极位置 右手 左手 左脚 右脚 （1）（2） （3） （4） （5） （6）
胸导联的标准位置：
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间
V3 ：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4水平处 V6：左腋中线与V4水平处 V7：左腑后线与V4水平处 V8：左肩胛下角与V4水平处 V9：左脊柱旁线（脊柱突旁2厘米处）与V4水平处 V3R：右胸部与V3对称处 V4R：右胸部与V4对称处 V5R：右胸部与V5对称处 操作步骤： 1、心电图机准备：
（1） 注意远离X光机、超短波装置或其安电器设备，安们可能会产生干扰 （2） 连接好电源线 （3） 检查导联线是否连接好 （4） 记录纸是否充电
（5） 调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s
2、病人准备：
（1） 按医嘱核对姓名、床号及要求等，受检者稍休息，取平卧位，一般不应在跑步、
饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查
（2） 接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件 （3） 仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属或金属制的床
（4） 用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固
定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁的部位，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极。必要时涂抹导电糊。
心电图的阅读方法：
1、 心律：先找出P波，再检查P—R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其
关系是否正常，紧确定何种心律 2、 测定心率，P-R间期及Q-T间期
3、 检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互比例是否正常；测量
心电轴
4、 检查ST段有无偏移
5、 检查各导联中有无其它的特殊改变
6、 心电图诊断顺序（1）心律类别（2）心电轴和电压（3）心电图是否正常（4）其它诊断
正常的心电图在Ⅱ，Ⅲ，avF导联主波方向向上，AVR导联主波方向向下，如左右肢导夹反则呈右心位的心电图表现 正常心电图特点：
（1）P波；左右心房的除极波；P波<0.11秒，电压<0.25mv，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联
主波方向向上，AVR导联主波方向向下；
（2）P-R间期：指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，代表从心房肌开始
除极到心室开始除极的时间。在0.12—0.2秒;
（3） QRS波群：反应左右心室除极的是位变化，在0.06-0.10秒;
（4） ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段水平线，代表团左右心室
全部除极完毕至复极开始以前的一段时间，抬高<0.1mv,压低<0.05mv; （5） T波：为心室复极的电位变化，与主波方向一致,而且大于同导联R波的
1/10
（6） Q-T间期；代表心室肌除极和复极的全部过程。 心电轴目测:Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↑ 心电轴偏
Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↓ 心电轴偏 Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↑ 心电轴偏 Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↓ 心电轴偏
心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成
心律失常。心律失常可分为冲动起源异常（如早搏、逸搏、扑动、颤动）和冲动传导异常（如传导阻滞、预激综合症等）。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍为原则，除病因治疗外，尚需药物治疗，还可使用非药物治疗：机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。护理时应作好心电监护，及时发现病情，并帮助病人学会自我护理。
1、窦性心律失常：当窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致心律失常，统称为窦性心律失常。心电图特点：窦性P波，P-R间期≥0.12秒，窦性心动过速时P-P间期<0.6秒；窦性心动过缓P-P间期>1秒；窦性心律不齐P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差>0.12秒；窦性停搏是在一
常见心电图识别
