PICC与锁骨下静脉置管在神经内科的应用比较
梁慧芹
【摘 要】@@ PICC管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入导管送入上腔静脉的方法.锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺置入导管送入上腔静脉的方法[1].用这两种导管进行静脉穿刺输液时预期效果相同.对于神经内科患者来说,减轻脑水肿、预防脑疝的发生是治疗脑部疾患的首要任务.可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率.20%甘露醇是目前治疗急性脑血管病、减轻脑水肿、降低颅内压的首选药物.由于甘露醇浓度大、滴注速度快,易致局部静脉炎,影响治疗效果. 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2011(008)018 【总页数】2
PICC管是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入导管送入上腔静脉的方法。锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺置入导管送入上腔静脉的方法［1］。用这两种导管进行静脉穿刺输液时预期效果相同。对于神经内科患者来说，减轻脑水肿、预防脑疝的发生是治疗脑部疾患的首要任务。可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。20%甘露醇是目前治疗急性脑血管病、减轻脑水肿、降低颅内压的首选药物。由于甘露醇浓度大、滴注速度快，易致局部静脉炎，影响治疗效果。这就需建立一条中心静脉通路，避免甘露醇的局部刺激，保证药物快速滴入，以达到良好的治疗效果，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。为此，我科采取了PICC置管及锁骨下静脉置管两种方法应用于临床并进行比较［2］。从穿刺成功率、患者及家属的接受率、置管需要时间、
患者的舒适程度及限制程度、并发症、材质和导管内壁的沉积物方面进行比较，认为PICC优于锁骨下静脉置管，值得临床推广，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年9月～2010年3月需静脉置管患者160例，将其随机分为PICC组80例(A组)，锁骨下静脉穿刺置管80例(B组)。其中A组男52例，女28例。年龄25～89岁，平均49岁。导管保留24～40 d，平均35 d;B组男29例，女51例。年龄30～78岁，平均57岁。导管保留26～42 d，平均34 d。两组均为脑血管病患者，病情重，所用主要药物为20%甘露醇、脂肪乳、白蛋白等。药物刺激性大，患者住院时间较长。
1.2 方法 (1)A组选用德国贝朗生产的导管，型号为4 F［3］，选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，用皮尺测量穿刺点至同侧胸锁关节向下反折至第三肋间距离，消毒皮肤，铺无菌洞巾，沿静脉走向进行穿刺，将导管置入所需长度，移去导丝，连接可来福接头，穿刺点放一块无菌纱布，用10 cm×12 cm无菌透明贴膜固定，穿刺结束摄正位X光胸片确定导管位置。(2)B组选用美国ARROW公司生产的单腔静脉导管［4，5］，型号为18 G，找出胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘形成的夹角，夹角平分线旁开0.5～1 cm为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用5 ml注射器抽取1%利多卡因2 ml局部浸润麻醉，针头方向是胸锁关节，一般均为右侧，边进针边抽回血，如果回血通畅，表示进入锁骨下静脉，换穿刺针沿麻醉针方向，边穿刺边抽回血，回血通畅下导丝，下导丝后退穿刺针，沿导丝送入静脉留置导管，插入深度13～15 cm，退出导引钢丝，连接可来福接头，用20 ml肝素稀释液的注射器抽回血，通畅即成功［6］。皮肤固定缝合，用10 cm×12 cm无菌透明贴膜固定，穿刺结束摄正位X光胸片确
定导管位置。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，两组患者穿刺成功率、并发症发生率的比较采用两独立样本χ2检验，置管时间比较采用两独立样本t检验。α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者穿刺成功率、并发症发生率比较 (表1) 2.2 两组患者置管时间比较 (表2) 表2 两组患者置管时间比较( ± s，min)
3 讨论
3.1 两组置管成功率比较 A组患者80例，一次置管成功80例;B组患者80例，一次置管成功74例，置管成功率A组明显高于B组。由于A组为明视下穿刺，患者易于接受，所以A组一次宣教接受的80例;B组为盲穿，患者难以接受，一次宣教接受的只有76例。
3.2 两组患者并发症比较 A组出现静脉炎1例，发生于置管后第10 d，沿血管走向出现轻微疼痛，皮肤发红，为机械性静脉炎。用热毛巾湿敷局部，然后用扶他林膏沿血管走行外敷，3 d症状消失;1例发生导管堵塞，为置管第20 d输完液体后未及时换液，用溶栓方法1 h后溶开，导管再通。B组固定翼处发生红肿5例［7］，脱线5例，均对症处理。潜在并发症如气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿等较多，本组患者虽然没发生但危险高于A组。 3.3 两组置管所需时间 A组穿刺时间短、不需缝合、不需麻醉、程序简单，1人操作平均置管时间(9±2)min;B组需2人操作，置管时间平均(22±4)min。置管时间A组明显少于B组。
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