第三十一章 胸部损伤病人的护理基础知识
一、A1
1、反常呼吸常发生于 A、单根肋骨骨折 B、多根肋骨单处骨折 C、多根肋骨多处骨折 D、单根肋骨单处骨折 E、胸壁软组织损伤 2、最易骨折的肋骨是 A、第1、2肋 B、第2、3肋 C、第8～10肋 D、第4～7肋 E、第11、12肋
3、导致血胸最常见的原因是 A、胸壁及肋间血管破裂 B、肺组织破裂 C、肺动静脉出血 D、上腔静脉出血 E、心脏破裂
4、胸膜腔内负压保持在 A、-10～-8cmH2O B、-12～-10cmH2O C、-8～-6cmH2O D、-7～-5cmH2O E、-16～-14cmH2O
5、胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是 A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、血胸 E、多根肋骨骨折
6、心脏破裂最常见的原因是 A、锐器穿透胸壁伤及心脏 B、暴力撞击前胸 C、胸骨断端向内移位 D、胸骨断端向外移位 E、高空坠落
7、心脏破裂最常见的部位是 A、右心室
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B、右心房 C、左心室 D、左心房
E、心包内大血管破裂 8、心脏破裂确诊的辅助检查是 A、心包穿刺抽的血液者 B、B超 C、心脏彩超 D、心电图
E、磷酸肌酸激酶测定 9、关于胸部解剖说法错误的是 A、胸膜腔为正压
B、胸部上口由胸骨上缘和第1肋组成 C、下口为膈所封闭
D、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙 E、吸气时负压增大
10、张力性气胸的最主要病理生理变化 A、反常呼吸运动 B、纵隔摆动 C、进行性伤侧肺压缩 D、呼吸死腔增加 E、血氧分压下降
11、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是 A、出血量太大 B、凝血因子减少 C、胸腔内存在抗凝物质 D、胸腔内渗出液的稀释作用 E、肺及膈肌的去纤维蛋白作用 二、A2
1、某患者，工地工人，因胸部插入钢筋来院就诊，患者出现胸膜腔积血，但出血量少，且出血速度缓慢，最可能破裂出血的部位是 A、肺组织 B、肋间血管 C、胸廓内血管 D、肺动脉 E、心脏
2、女性，65岁，因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现 A、呼气时外凸吸气时正常 B、吸气和呼气时均外凸 C、吸气时外凸呼气时内陷
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D、吸气和呼气时均内陷 E、吸气时内陷呼气时外凸 三、A3/A4
1、男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6/8kPa（80/60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医师采用闭式胸膜腔引流治疗。
<1> 、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是 A、健侧肺受压迫 B、广泛皮下气肿 C、纵隔向健侧移位 D、静脉血液回流受阻
E、伤侧胸腔压力不断升高
<2> 、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是 A、更换胸腔引流管 B、引流管重新连接 C、钳闭引流管近端 D、拔除胸腔引流管
E、通知医生，等待处理
<3> 、护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 A、检查引流管是否扭曲 B、看引流管是否有液体引出 C、检查引流瓶中是否有引流液 D、检查病人的呼吸音是否正常 E、观察水封瓶中长管内水柱的波动 <4> 、搬动此病人时应 A、保持引流通畅 B、保持引流瓶直立 C、嘱病人屏住呼吸 D、用两把止血钳夹闭引流管 E、注意观察引流液排出情况
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】 C
【答案解析】 多根肋骨多处骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化，在呼吸时胸膜腔腹压增高，软化胸壁向内塌陷，呼气时胸膜腔负压减小，软化胸壁向外凸出，形成反常呼吸运动，这类胸廓又称连伽胸。
【该题针对“基础知识-肋骨骨折（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 2、
【正确答案】 D
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【答案解析】 第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；第4～7肋骨长而薄，最易折断；第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前段游离，弹性都较大，均不易折断。 【该题针对“基础知识-肋骨骨折（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 3、
【正确答案】 A
【答案解析】 胸腔积血主要来源于胸壁及肋间血管破裂。
【该题针对“基础知识-血胸（病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 4、
【正确答案】 A
【答案解析】 腔内保持﹣0.98～﹣0.78kPa（﹣10～﹣8cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩。
【该题针对“基础知识-胸部损伤解剖生理概要”知识点进行考核】 5、
【正确答案】 B
【答案解析】 开放性气胸伤侧肺内压高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 【该题针对“基础知识-损伤性气胸（病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 6、
【正确答案】 A
【答案解析】 心脏破裂（cardiac rupture）多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸或因胸骨和肋骨断端向内移位所引起。
【该题针对“基础知识-心脏损伤病因生理、辅助检查”知识点进行考核】 7、
【正确答案】 A
【答案解析】 心脏破裂多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸或因胸骨和肋骨断端向内移位所引起。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房和心包内大血管破裂则少见。
【该题针对“基础知识-心脏损伤病因生理、辅助检查”知识点进行考核】 8、
【正确答案】 A
【答案解析】 心包穿刺抽得血液者即可确诊。二维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。 【该题针对“基础知识-心脏损伤病因生理、辅助检查”知识点进行考核】 9、
【正确答案】 A
【答案解析】 胸膜腔为一密封潜在腔隙，腔内为负压。
【该题针对“基础知识-胸部损伤解剖生理概要”知识点进行考核】 10、
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【正确答案】 C
【答案解析】 张力性气胸的其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。
【该题针对“基础知识-损伤性气胸（病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 11、
【正确答案】 E
【答案解析】 由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。但若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。
【该题针对“基础知识-血胸（病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 二、A2 1、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺组织裂伤出血，由于循环压力低，一般出血量少而缓慢，可自行停止；若肋间血管、胸廓内血管损伤出血或伤及压力较高的动脉，出血量多，不易自行停止；心脏和大血管受损破裂，出血量多而急，可致有效循环血容量减少而导致循环障碍，甚至在短期内因失血性休克而死亡。 【该题针对“基础知识-血胸（病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】 2、
【正确答案】 E
【答案解析】 多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。
【该题针对“基础知识-肋骨骨折（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】
三、A3/A4 1、
【正确答案】 E
【答案解析】 该病人因胸部损伤导致气胸，目前胸膜腔内增高，严重影响病人的呼吸和循环功能，血压偏低、脉压减小、皮下气肿，并出现发绀，符合张力性气胸的特点，由于胸膜腔内过高，且伤侧胸腔压力不断升高造成呼吸和循环功能障碍。出现呼吸困难及发绀。
【该题针对“基础知识-肋骨骨折（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入形成气胸，应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性，之后再进一步处理。
【该题针对“基础知识-肋骨骨折（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】
【正确答案】 E
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主管护师资格考试试题之外科护理学第三十一章 胸部损伤病人的护理
