脉冲射频联合康复治疗骨质疏松腰椎压缩骨折临床观察*
谢 平 王 英 艾登斌△ 杨文荣 王学平 陈付强 帅训军 【期刊名称】中国疼痛医学杂志 【年(卷),期】2017(023)006 【总页数】3 ?临床病例报告?
随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，中国作为世界上老年人口最多的国家，骨质疏松椎体压缩性骨折 (osteoporosis vertebra compressed fracture, OVCF) 的高发病率（北京地区调查显示老年妇女脊椎骨折患病率为15%[1]）触目惊心。目前针对这类疾病主要以治疗骨折和骨质疏松为主，而解除其伴有的剧烈疼痛则成为疼痛科医生的攻坚目标。我们在抗骨质疏松治疗基础上，给予脊神经后内侧支脉冲射频减轻疼痛，配合康复训练改善功能，取得了较好的临床疗效。
方 法
1.一般资料
选择2015年9月至2016年4月就诊于青岛市市立医院的骨质疏松性腰椎压缩骨折病人60例。男24例，女36例，年龄60～87岁，体重54～85 kg，身高 157～179 cm 。病程时间5～40天，平均21天。纳入标准：①病人腰背部疼痛，视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥7分；②经CR、CT、MRI 检查为单发OVCF，18例L1、3例 L2、9例 L3、16例 L4、14例 L5；③椎体压缩 ＜25%[2]；④无手术禁忌。随机入组，分为对照组和观察组，每组 30例。
2.治疗方法
两组病人均根据2011版原发性骨质疏松症临床诊疗指南[1]给予骨质疏松症的基础治疗。两组病人均给予腰神经后内侧支脉冲射频调节治疗，单独给予观察组病人康复训练治疗。
脉冲射频：①准备：病人俯卧位，常规消毒铺巾。②定位：X线确定被压缩腰椎为目标腰椎，标记目标腰椎横突根部与上关节突外缘之间的凹槽体表投影点。③穿刺：应用22 G 10 cm长10 mm裸端射频针在X线引导下穿刺，直至针尖到达靶点。④穿刺成功影像标志（见图1）：正位片针尖在横突根部与上关节突交界处，关节柱1点/ 11点位置；侧位片针尖在椎间孔下后缘，横突投影处；斜位片针尖在“苏格兰狗”眼皮处。⑤测试射频：置入射频电极，测阻抗300～400 Ω，给予50 Hz，0.5 V感觉电刺激，出现原有疼痛区域串麻感，给予2 Hz，1.0 V运动电刺激，无下肢运动神经反射，开启脉冲射频治疗，脉冲频率10 ms，频率5 Hz，稳定42℃，诱发竖棘肌收缩运动，持续治疗3 min。⑥同样操作完成同侧目标腰椎上位及下位腰神经后内侧支射频消融。
康复训练：针对腰背肌进行功能训练。射频治疗半月后门诊指导病人采用“五点支撑式”进行锻炼。病人仰卧硬板床上，用头部、双肘、足跟五点支撑起全身，使脊柱过伸，腰背部尽力腾空，伸腰挺腹为“五点支撑式” 。1月后门诊指导应用头部及双足支撑伸腰挺腹的“三点支撑式”进行锻炼。每次坚持10～20秒，反复20次完成训练，每天训练2次。鼓励并督促病人坚持锻炼3月。 3. 观察指标
观察并记录两组病人治疗前1天、治疗后5天、15天、3月、6月的总体疼痛VAS和ODI评分。视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分值0～10，0
分代表无疼痛，10分代表无法忍受的疼痛。功能障碍评分(the oswestry disability index, ODI)由10个方面问题组成，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅游，每项0～5分。同时观察记录治疗中和治疗后有无出血、感染、神经损伤等并发症发生。 4.统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量数据以均数±标准误(±SEM)表示，数据比较采用t检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
结 果
两组病人性别、年龄、病程时间比较差异无统计学意义。与治疗前相比，观察组及对照组治疗后5天、15天、3月、6月VAS评分均明显降低，有显著性差异(P ＜ 0.01)。观察组与对照组相比， VAS评分无显著差异（见表1）。说明脊神经后内侧支脉冲射频能够明显减轻OVCF病人的疼痛，而疼痛减轻与是否配合康复训练无明显关联。
两组病人治疗前1天ODI评分无显著差异。与治疗前相比，观察组及对照组治疗后5天及15天时，治疗后3月、6月时，ODI评分均明显降低，有显著性差异(P ＜ 0.01)。与对照组相比，治疗后3月及6月时 ODI评分明显降低，有显著性差异(P ＜ 0.05，见表2)。 说明脊神经后内侧支脉冲射频能够明显改善OVCF病人的功能障碍情况，而且康复训练对这类病人的远期功能改善有显著意义。两组病人均无出血、感染、神经损伤等并发症发生。两组间比较差异无统计学意义。
讨 论
根据2015中国骨质疏松性骨折诊疗指南[2]建议，症状及体征较轻，影像学检
脉冲射频联合康复治疗骨质疏松腰椎压缩骨折临床观察
