针药结合对卒中后吞咽障碍的改善作用
摘要】 目的 观察针刺与中药结合治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 将卒中后吞咽障碍患者40例作为治疗对象，并观察其功能恢复情况。结果 治愈8例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率90%。结论 针药结合治疗卒中后吞咽障碍，内外结合，标本兼治，效果显著，为吞咽障碍的临床治疗提供了新思路。
【关键词】 卒中后 吞咽障碍 针药结合
【中图分类号】R247.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）08-0311-01
Improving Effect of Acupuncture And Herb on Dysphagia in Stroke Patients
【Abstract】Objective To investigate the efficacy of acupuncture and herb in treating dysphagia patients. Method The therapeutic effect was evaluated using the
rehabilitation score as a quantitative index in 40 dysphagia patients. Results The total efficacy rate was 90%. Conclusion Acupuncture and herb have a better improving effect on dysphagia patients.
【Key words】Poststroke syndrome; Dysphagia; Acupuncture and herb
卒中后吞咽障碍，是临床常见的卒中并发症，严重影响患者的生活质量。主要症状为：吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，构音障碍等。虽然现代医学对该病进行了多方面的研究，在发病机制方面也取得了相当的成效，但是在治疗方面，尚没有研发出具有针对性的药物。笔者于2012年3月至12月期间,采用针刺和内服自拟中药相结合的方法治疗本病40例,取得较为满意的疗效,现报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料?? 本组40例，其中男性22例, 女性18例；年龄均介乎40-75岁之间，确诊为卒中后吞咽障碍；发病均不超过3个月，且均为首次发病；意识清醒，生命体征平稳，能理解和执行医务人员的简单指令；均伴有不同程度的肢体偏瘫症状。同时排除：反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重的患者；不配合检查和治疗，依从性差的患者；肿瘤患者；患有严重心肾等脏器功能障碍，生命体征不稳定的患者；治疗区域皮肤感染或破损的患者。
1.2 诊断标准 病史：均有心脑血管病史，例如高血压，冠心病，高脂血症，高血糖，脑动脉硬化等；症状：吞咽困难，饮水呛咳，不能进食，构音障碍，语言謇涩，声音嘶哑等；体征：舌肌运动无力,伸舌不利,但无肌萎缩；咽反射存在，下颌反射和掌颌反射亢进,病理征阳性；影响学检查：经CT或MRI证实有延髓运动神经核以上部位的脑血管病变。 2 治疗方法
2.1 针刺疗法 取穴：百会，颞三针，头皮运动区，舌三针，曲池，内关，合谷，中脘，气海，关元，足三里，丰隆，三阴交，太冲。头针患侧取穴，体针对侧取穴，平补平泻法，留针40分钟，每隔10分钟予均匀捻转提插刺激，每日针刺1次，每周治疗5日（周1-周5），以4周为1疗程。共治疗1疗程。
2.2 自拟中药 组方：党参30克，黄芪30克，升麻5克，柴胡5克，白术15克，云苓15克，苍术15克，法夏10克，石菖蒲5克，郁金15克，丹参15克，怀牛膝15克，甘草5克，白芍10克，沙参10克，知母5克。每日1剂，每周治疗5日（周1-周5），以4周为1疗程。共治疗1疗程。 3 结果
3.1 疗效标准??在治疗前及治疗4周后分别进行才藤氏吞咽障碍7级评价法、
洼田吞咽能力评定法进行评分，根据其评分综合判断临床疗效。
3.2 治疗结果?? 本组40例, 临床治愈8例, 占20%；显效18例, 占45%；有效10例, 占25%；无效4例, 占10%。总有效率90%。 4 讨论
吞咽障碍是卒中后的常见并发症。现代医学研究表明，卒中后吞咽障碍是由于双侧皮质延髓束受损, 引起舌、咽喉、软腭、咀嚼肌的中枢性神经麻痹, 舌肌运动迟缓、失灵所致, 以吞咽、构音、情志障碍为特征。吞咽动作的发生需要大脑皮层、颅神经和颈神经节的参与, 是一个复杂的反射活动。由于双侧皮质或皮质脑干束病变, 经大脑皮质调节的反射弧被破坏, 形成了皮质下反射, 即深反射亢进。皮质脑干束不能随意支配舌和咽喉肌, 因而出现吞咽障碍等症状。传统医学认为，本病属于“中风”、“喑痱”的范畴, 主要由于脏腑功能亏虚日久，产生风火痰瘀等多种病理产物，阻滞经络, 导致气血亏虚，运行不畅，窍闭神昏，从而引起吞咽、构音等机能障碍；病机以本虚标实为主。《金匮要略?中风历节病》篇云：邪入于脏, 舌即难言, 口吐涎。笔者根据本病的病因病机，参考相关文献研究[1-2]，并结合多年的临床经验，以经络学说和现代解剖知识为理论基础, 选取百会醒神开窍，颞三针，头皮运动区，针对脑部原发病灶，对因施治，舌三针直达病所，调节舌咽肌群，曲池，内关行气通络，合谷乃循经取穴，因“面口合谷收”，中脘，气海，关元为任脉要穴，培元固本，足三里配伍丰隆，健脾化痰，三阴交，太冲活血祛瘀；诸穴配合，疏通气血，利咽开窍。同时，内服自拟益气化痰汤；方中党参，黄芪补益元气，升麻，柴胡行气升阳，白术，云苓，苍术健脾除湿，法夏，石菖蒲化痰开窍，郁金疏肝理气，丹参，怀牛膝活血祛瘀，白芍，沙参，知母滋阴清热，防补益之品过于辛燥，甘草调和诸药；共奏益气活血，醒脑开窍，通利舌络之功。针刺和中药结合，既能治本，改善脑组织缺血缺氧, 提高脑细胞兴奋性, 促使神经反射弧的重新建立, 恢复吞咽动作的神经反射，有实验研究表明[3-4]，针刺可以显著改善卒中患者的血液循环和颅底动脉的血流状况，从而增加脑血流量，改善病变脑组织的血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立和中枢神经功能的恢复；同时，针刺和中药结合，也能治标，使舌咽部的功能得以恢复，促进局部肌肉运动，明显改善患者的吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，构音障碍等症状。而且，吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍，如果吞咽功能得到改善，对肢体功能的恢复也有所帮助。此外，如果还能对患者加以心理辅导, 鼓励和调动患者的积极性, 整体康复效果将得到更进一步的提高。
参考文献
[1] 李国辉，陈惠.针刺治疗中风假性球麻痹临床观察[J].上海针灸杂志，2009，28(4)：213-214. [2] JIA Hong-ling, ZHANG Yong-chen. Treatment of 40 Cases of ostapoplectic Dysphagia by Acupuncture plus Rehabilitation Exercise[J].
Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2006，4(6)：336-338.
[3] 李萍，孙国锋，姚桂棉，等.针刺联合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].上海针灸杂志，2008，27(5)：10-11.
[4] 蒋戈利，王国华，王鹤云.通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300例[J].上海针灸杂志，1997，16(2)：17.
针药结合对卒中后吞咽障碍的改善作用
