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支气管镜检查在慢性咳嗽中诊断价值

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袁印盛 侯宜威

【摘 要】【摘要】 目的 探讨支气管镜检查在慢性咳嗽病因诊断中临床应用价值。方法 分析在我科诊断为慢性咳嗽62例患者,排除常见病因后,予以支气管镜检查,62例病人支气管镜下表现、刷检、病理、灌洗等有关诊断结果。结果 37例支气管检查正常,26例慢性咳嗽病例明确诊断病因,8例考虑为支气管炎,3例为支气管扩张,2例患者为支气管异物,6例为支气管结核,5例支气管肺癌、1例为气管内结节病,1例为支气管骨化病。结论 在慢性咳嗽病因诊断中,支气管镜检查具有重要临床诊断价值。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2015(000)005 【总页数】3

支气管镜检查在慢性咳嗽中诊断价值

慢性咳嗽一直呼吸科常见疾病之一,病因复杂,在常规问诊、体格检查、胸部X线等常规检查中尚不能完全确诊,而支气管镜检查在慢性咳嗽诊断有着不可替代的作用,本文对2012年10月至2014年7月门诊及住院病人符合慢性咳嗽诊断的62例病人,进行电子支气管镜检查,及支气管刷检、灌洗液、病理、脱落细胞学等检查明确病因,进一步探讨支气管镜检查在慢性咳嗽诊断价值。

资料与方法

一、本组62例病例中,男38例,女24例,其中吸烟12例,均停止吸烟4周以上,所有病例均咳嗽时间达8周以上,均以咳嗽为主或唯一症状,,经胸片等检查均无异常者,年龄18-76岁,平均年龄46岁,咳嗽最长26月,无服

ACEI史,无职业暴露史,均排除咳嗽变异性哮喘、鼻咽部疾病及胃食道反流性疾病。

作者单位:234300 安徽泗县,泗县人民医院肺科

二、慢性咳嗽入选标准 [1]:①慢性咳嗽>8周,以咳嗽为主或唯一症状者。②X线胸片无明显异常。③经痰检及培养未见癌细胞或其他异常细胞,细菌学涂片及培养均阴性。

三、方法 采用富士能电子支气管镜EB-270S进行操作,检查方法参照中华医学会呼吸病学分会制定的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南》 [2]。电子支气管镜进入后,依次检查鼻腔、咽喉部及各级支气管,镜下病变或可疑部位采取活检、防污染刷检、灌洗,行结核菌、细菌学涂片、脱落细胞学检查及病理学检查。

结 果

一、电子支气管镜所见 62例患者,36例患者支气管镜下未见明显异常,26例患者镜下异常:26例患者支气管黏膜均有不同病变,如充血、水肿、肥厚、溃疡,表面凹凸不平,碳末沉着,或有干酪性坏死物,其中17例局部支气管管腔有粘液脓性分泌物;6例发现有新生物;6例支气管有狭窄;1例患者为广泛性支气管内结节;1例主气管内弥漫、融合型结节,质硬,呈“鹅卵石”样改变。

二、实验室检查结果:刷片检查找到抗酸杆菌5例,找到革兰阳性及革兰阴性细菌3例。灌洗液培养出菌株3例,其中克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌各1例。刷片找到癌细胞5例。病理结果为1例为炎症改变,2例为结核,3例为恶性肿瘤,其中2例鳞癌,1例小细胞癌。1例为结节病,1例为支气管

骨化病。

三、最终临床诊断:8例为支气管炎,3例为支气管扩张,2例为支气管异物,6例为支气管结核,5例支气管肺癌、1例为气管内结节病,1例为支气管骨化病。诊断、镜下表现及检验结果(见表1)。

讨 论

慢性咳嗽一直是呼吸科门诊及住院病人常见症状之一,病因繁多、复杂,导致呼吸科医师在治疗上存在一定困难,甚至出现延误诊治现象,为此中华医学会呼吸病分会在2009制定咳嗽的诊断与治疗指南进一步规范慢性咳嗽诊治过程,指南中指出慢性咳嗽的常见病因包括:CVA、UACS、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。而其他少见病因如:变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌等,而本文所选例62例病例在排除咳嗽变异性哮喘、鼻咽部疾病及胃食道反流性疾病等疾病后,积极行支气管镜检查,积极探讨在慢性咳嗽中诊断应用价值。本组62例,其中36例检查支气管镜检查正常,可能与CVA、UACS、EB和GERC及其他原因有关,经支气管镜检查及进一步检查明确病因诊断26例。

本组病例中其中12例诊断为支气管炎,部分支气管炎患者支气管镜下表现为黏膜充血、水肿,凹凸不平,病变支气管内有粘液脓性分泌物,部分患者细菌学涂片阳性,灌洗液可培养出细菌,1例支气管内新生物为病理为炎性肉芽肿(见图1),其中气管内刷片PCR支原体阳性3例,刷片PCR阳性考虑为肺炎支原体感染,进一步行血清特异性抗体检查而确诊,经给予罗红霉素口服3周后咳嗽好转,支原体肺炎感染主要表现为呼吸道症状以干咳最为突出,常持续4周以上 [3],其影像学检查病灶多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影,

支气管镜检查在慢性咳嗽中诊断价值

袁印盛侯宜威【摘要】【摘要】目的探讨支气管镜检查在慢性咳嗽病因诊断中临床应用价值。方法分析在我科诊断为慢性咳嗽62例患者,排除常见病因后,予以支气管镜检查,62例病人支气管镜下表现、刷检、病理、灌洗等有关诊断结果。结果37例支气管检查正常,26例慢性咳嗽病例明确诊断病因,8例考虑为支气管炎,3例为支气管扩张,2例患者为支气管异物,6例为支气管结核,
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