袁印盛 侯宜威
【摘 要】【摘要】 目的 探讨支气管镜检查在慢性咳嗽病因诊断中临床应用价值。方法 分析在我科诊断为慢性咳嗽62例患者，排除常见病因后，予以支气管镜检查，62例病人支气管镜下表现、刷检、病理、灌洗等有关诊断结果。结果 37例支气管检查正常，26例慢性咳嗽病例明确诊断病因，8例考虑为支气管炎，3例为支气管扩张，2例患者为支气管异物，6例为支气管结核，5例支气管肺癌、1例为气管内结节病，1例为支气管骨化病。结论 在慢性咳嗽病因诊断中，支气管镜检查具有重要临床诊断价值。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2015(000)005 【总页数】3
支气管镜检查在慢性咳嗽中诊断价值
慢性咳嗽一直呼吸科常见疾病之一，病因复杂，在常规问诊、体格检查、胸部X线等常规检查中尚不能完全确诊，而支气管镜检查在慢性咳嗽诊断有着不可替代的作用，本文对2012年10月至2014年7月门诊及住院病人符合慢性咳嗽诊断的62例病人，进行电子支气管镜检查，及支气管刷检、灌洗液、病理、脱落细胞学等检查明确病因，进一步探讨支气管镜检查在慢性咳嗽诊断价值。
资料与方法
一、本组62例病例中，男38例，女24例，其中吸烟12例，均停止吸烟4周以上，所有病例均咳嗽时间达8周以上，均以咳嗽为主或唯一症状,，经胸片等检查均无异常者，年龄18-76岁，平均年龄46岁，咳嗽最长26月，无服
ACEI史,无职业暴露史，均排除咳嗽变异性哮喘、鼻咽部疾病及胃食道反流性疾病。
作者单位：234300 安徽泗县，泗县人民医院肺科
二、慢性咳嗽入选标准 [1]：①慢性咳嗽>8周，以咳嗽为主或唯一症状者。②X线胸片无明显异常。③经痰检及培养未见癌细胞或其他异常细胞，细菌学涂片及培养均阴性。
三、方法 采用富士能电子支气管镜EB-270S进行操作，检查方法参照中华医学会呼吸病学分会制定的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南》 [2]。电子支气管镜进入后，依次检查鼻腔、咽喉部及各级支气管，镜下病变或可疑部位采取活检、防污染刷检、灌洗，行结核菌、细菌学涂片、脱落细胞学检查及病理学检查。
结 果
一、电子支气管镜所见 62例患者，36例患者支气管镜下未见明显异常，26例患者镜下异常：26例患者支气管黏膜均有不同病变，如充血、水肿、肥厚、溃疡，表面凹凸不平，碳末沉着，或有干酪性坏死物，其中17例局部支气管管腔有粘液脓性分泌物；6例发现有新生物；6例支气管有狭窄；1例患者为广泛性支气管内结节；1例主气管内弥漫、融合型结节，质硬，呈“鹅卵石”样改变。
二、实验室检查结果：刷片检查找到抗酸杆菌5例，找到革兰阳性及革兰阴性细菌3例。灌洗液培养出菌株3例，其中克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌各1例。刷片找到癌细胞5例。病理结果为1例为炎症改变,2例为结核，3例为恶性肿瘤，其中2例鳞癌，1例小细胞癌。1例为结节病，1例为支气管
骨化病。
三、最终临床诊断：8例为支气管炎，3例为支气管扩张，2例为支气管异物，6例为支气管结核，5例支气管肺癌、1例为气管内结节病，1例为支气管骨化病。诊断、镜下表现及检验结果(见表1)。
讨 论
慢性咳嗽一直是呼吸科门诊及住院病人常见症状之一，病因繁多、复杂，导致呼吸科医师在治疗上存在一定困难，甚至出现延误诊治现象，为此中华医学会呼吸病分会在2009制定咳嗽的诊断与治疗指南进一步规范慢性咳嗽诊治过程，指南中指出慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS、EB和GERC，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。而其他少见病因如：变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌等，而本文所选例62例病例在排除咳嗽变异性哮喘、鼻咽部疾病及胃食道反流性疾病等疾病后，积极行支气管镜检查，积极探讨在慢性咳嗽中诊断应用价值。本组62例，其中36例检查支气管镜检查正常，可能与CVA、UACS、EB和GERC及其他原因有关，经支气管镜检查及进一步检查明确病因诊断26例。
本组病例中其中12例诊断为支气管炎，部分支气管炎患者支气管镜下表现为黏膜充血、水肿，凹凸不平，病变支气管内有粘液脓性分泌物，部分患者细菌学涂片阳性，灌洗液可培养出细菌，1例支气管内新生物为病理为炎性肉芽肿(见图1)，其中气管内刷片PCR支原体阳性3例，刷片PCR阳性考虑为肺炎支原体感染，进一步行血清特异性抗体检查而确诊，经给予罗红霉素口服3周后咳嗽好转，支原体肺炎感染主要表现为呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上 [3]，其影像学检查病灶多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，
支气管镜检查在慢性咳嗽中诊断价值
