第23卷 第2期 2024 年 2 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 23 No. 2 Feb .，2024
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2024.02.037
推拿对颈椎病疼痛患者脑白质微观结构影响
刘钰，陈红，王昊，袁永娥，张华
（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）
摘要：目的 研究神经根型颈椎病（CSR）与慢性疼痛相关脑白质微观结构的改变，并探讨中医推拿对其脑白质
微观结构的影响。方法 对12例神经根型颈椎病慢性疼痛患者（观察组）与10例健康人（对照组）在治疗前进行结构性核磁共振成像（sMRI）及弥散张量成像（DTI）扫描，观察组在给予12次推拿治疗后再次扫描，并在治疗前后对观察组进行汉密尔顿17项抑郁量表（HAMD）、视觉模拟评分（VAS）和颈椎病症状量表评估。结束后将SMRI及DTI数据使用VistaSoft预处理后计算部分各向异性指数（FA值），用自动纤维束量化追踪技术（AFQ）、约束球面反卷积法（CSD）生成具有100个离散位点的纤维束走行线图，并用MATLAB对FA值及量表评分进行组间比较。结果 治疗前观察组双侧扣带束、胼胝体小钳部分各节段FA值较对照组低，左侧扣带海马束部分节段FA值较对照组高，经中医推拿治疗后，左侧扣带海马束中6个连续位点FA值降低；治疗后患者组颈椎病症状量表评分增加，HAMD、VAS量表评分降低。结论 颈椎病慢性疼痛患者双侧扣带束、胼胝体小钳脑白质结构受损，而左侧扣带海马束脑白质结构连接增强，考虑与负性记忆及情绪的产生有关，治疗后该区域部分位点FA值逆转，推测中医推拿对改善疼痛及相关的不良记忆与情绪有一定效果。
关键词：颈椎病；慢性疼痛；中医推拿；弥散张量成像；自动纤维束量化
(2024) 02- 中图分类号：R244.1；R681.55 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0167- 05
Effect of Massage on the Microstructure of White Matter in Patients with Pain of Cervical SpondylosisLIU Yu，CHEN Hong，WANG Hao，YUAN Yonge，ZHANG Hua（Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）Abstract：Objective To study the changes of the microstructure of the white matter associated with chronic pain in cervical spondylotic radiculopathy（CSR）and explore the influence of traditional Chinese medicine massage on the microstructure of the white matter. Methods Structural magnetic resonance imaging（SMRI）and diffusion tensor imaging（DTI）scans were performed on 12 patients with chronic pain of CSR（observation group）and 10 healthy patients（normal group）before the treatment，and the observation 基金项目：北京中医药大学中青年教师资助项目（2013-JYBZZ-JS047）作者简介：刘钰（1995-），女，陕西榆林人，硕士研究生，研究方向：中医脑病与影像学。通讯作者：张华（1974-），男，江苏启东人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：影像学及脑电在中医脑病中的应用。 E-mail：nwkzhhsf@aliyun.com。
molecular-weight heparin[ J ] . Knee Surg Relat Res，2016，28 ( 3 )：213-218. YILMAZ SEYHAN，CALBIYIK MURAT，YILMAZ BEHICE KANIYE，et al. Potential role of electrostimulation in augmentation of venous blood flow after total knee replacement：A pilot study[ J ] . Phlebology，2016，31 ( 4 )：251-256.霍清萍.化瘀通络配合抗凝、溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[ J ] .上海中医药杂志，2001，35（2）：36-37.陶然，罗保平.中西医结合治疗急性下肢深静脉血栓形成78例[ J ] .湖北中医杂志，2007，29 ( 12 )：22.马松涛，邱庆虎，王科，等.经皮穴位电刺激预防髋膝关节置换术后深静脉血栓的疗效观察[ J ] .中国中医骨伤科杂志，2024，26 ( 3 )：31-35.沈伟东，王金法，纪敏杰.经皮穴位电刺激对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[ J ] .中国中医药科技，2017，24 ( 2 )：207-208.秦泗锐，郭伟，安瑞兰.温针联合电针治疗中风后下肢静脉血栓疗效观察[ J ] .双足与保健，2024，28 ( 3 )：7-8.李晓毅.中药、针刺结合微创植骨治疗骨折不愈合15例[ J ] . 河北中医，2012，34 ( 7 )：1000-1001.侯黎莉，徐蕾，孙文琦.不同经穴组方电刺激预防术后深静脉血栓的作用[ J ] .上海护理，2011，11 ( 6 )：12-14.IZUMI M，IKEUCHI M，MITNI T，et al. Prevention of venous stasis in the lower limb by transcutaneous electrical nerve stimulation[ J ] . Eur J Vasc Endovasc Surg，2010，39 ( 5 )：642-645. HOU L，CHEN C，XU L，et al. Electrical stimulation of acupoint combinations against deep venous thrombosisin elderly bedridden patients after major surgery[ J ] . TraditChin Med，2013，33 ( 2 )：187-193.张宗祥，张鸿坤，金弢，等.老年下肢深静脉血栓形成患者尿激酶联合低分子肝素钠治疗前后血浆D-二聚体的表达水平及意义[ J ] .中国老年学杂志，2024，38 ( 8 )：1883-1884.张辉，庄万强，唐毅，等.纤维蛋白单体和D-二聚体联合检测在老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成中的预测价值[ J ] .疑难病杂志，2024，18 ( 8 )：827-830.孙辉，臧学慧，高立华，等.血栓弹力图在评价膝关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成的临床价值研究[ J ] .中华关节外科杂志（电子版），2015，9 ( 2 )：170-173.WU X D，CHEN Y，TIAN M，et al. Application of thrombelastography（TEG）for safety evaluation of tranexamic acid in primary total joint arthroplasty[ J ] . Journal of orthopaedic surgery and research，2024，14 ( 1 )：214.齐喆，刘凤华，谭淑云，等.血栓弹力图预测下肢骨折围手术期深静脉血栓的应用研究[ J ] .现代生物医学进展，2024，19 ( 11 )：2148-2150，2183.[ 16 ] [ 25 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] 167
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group were scanned again after 12 times massages therapy. Meanwhile，HAMD，VAS and cervical spondylosis symptom scales were evaluated before and after treatment for the observation group. After the end，SMRI and DTI data were preprocessed by VistaSoft and FA values were calculated. Then use automatic fiber bundle quantization tracking technology（AFQ）and constrained spherical deconvolution method（CSD）to generate fiber bundle line diagrams with 100 discrete sites，and use MATLAB to compare FA values and scale scores between groups. Results Before treatment，FA value of bilateral cingulum cingulate and callosum forceps minor was lower than the normal control，FA value of left cingulum hippocampus in the observation group was higher than the normal control. After TCM massage treatment，it decreased in 6 consecutive sites of the left cingulum hippocampus. And the scores of cervical spondylosis symptom scale increased while HAMD and VAS scale decreased in the observation group after treatment. Conclusion In patients with chronic pain of CSR，the white matter structure of bilateral cingulum cingulate and callosum forceps minor were damaged，and the white matter connections in the left cingulum hippocampus were enhanced，this situation is considered to be related to negative memories and emotions. After treatment，the FA values of some sites in this region were reversed，it is speculated that TCM massage has some effect on relieve pains，bad memories and emotions.Keywords：cervical spondylosis；chronic pain；traditional Chinese medicine massage；diffusion tensor imaging；automatic fiber bundle quantification颈椎病（cervical spondylotic，CS）是一种常见病、多发病，而神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）为发病率最高的一种[1]，主要由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处压迫和刺激神经根所致，表现为颈痛、颈僵、上肢放射性疼痛或麻木等。其中疼痛作为其重要症状，不仅是躯体疾病，更是身心疾病，疼痛患者较正常人更易产生抑郁、焦虑及认知、[2-3]情感等方面的问题。无论疼痛起源于中枢还是外周，往往都通过中枢神经系统集中起来，进而改变大脑，所以疼痛也被认为是一种脑部疾病[4]。一般来讲，如果疼痛持续3~6个月以上则为慢性疼痛[5]，而2015年国际疼痛研究协会将持续性或复发性疼痛的时间大于等于3个月定义为慢性神经性疼痛[6]。多项研究发现慢性疼痛对大脑结构和功能连接方面有着明显的影响[7-9]。弥散张量成像技术（diffusion tensor imaging，DTI）是核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的一种特殊形式，它在评估白质完整性和微结构变化方面显示出较大的优势，在衰老或病理过程中，水分子在受影响脑组织内的扩散被认为是随着微观结构和组织改变而改变的，其部分各向异性指数（FA）和平均扩散率（MD）等参数是研究细胞和微结构水平变化的重要指标[10]。FA值与髓鞘的完整性、纤维的致密性及平[11]行性呈正相关，本研究即使用这一指标进行分析。目前对于CSR的治疗方法一般分为手术治疗、保守治疗两类，由于手术疗法具有损伤大、恢复慢、易复发等缺点，故患者更倾向采用非手术治疗的方法，而此时中药、针灸、推拿、拔罐等特色疗法可起到不错的效果。中医对于CSR这一现代医学名词并未有一个明确的病名与之对应，但对其肢体疼痛、麻木等症状多有描述，如“痹症”“项强”“痉症”“颈痉挛”[12]等，其中“痹症”出现较多，相似度较高。总结其病因，外因多责之于风寒湿邪侵袭经络，或挫闪久坐伤及筋骨，气血凝滞；内因多责之于肝肾亏虚，气血不足，经脉失濡。既往研究发现颈椎病慢性疼痛患者的大脑默认网络连接强度与正常人不同[13]，而推拿手法可以[14]对此进行调节。但搜索资料发现对颈椎病慢性疼痛及其大脑微观结构的研究却相对较少，因此本文尝试使用DTI技术对颈椎病慢性疼痛患者的脑白质结构进行研究，并探讨推拿手法对其脑白质微观结构的影响。1?临床资料1.1 一般资料本项研究纳入2013年7月—2014年1月于北京中医药大学东直门医院推拿科就诊患者12例（观察组），其中女10例，男2例；年龄42~58岁，平均年龄（51.1±5.4）岁，平均病程（6.1±5.3）年。同时在社区招募与患者性别、年龄相匹配的健康志愿者10例（对照组），其中女8例，男2例；年龄42~57岁，平均年龄（50.8±5.4）岁。经爱丁堡利手量表测试，两组均为右利手。本研究已经北京中医药大学东直门医院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。对于观察组，治疗前先进行汉密尔顿17项抑郁量表（Hamilton depressionrating scale，HAMD）评估以排除抑郁症，后进行视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）和田中靖久颈椎病症状量表评估。所有受试者的一般资料经SPSS 19.0进行统计，差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2 诊断标准本项研究采用第三届全国颈椎病专题座谈会对CSR的诊断标准[15]，根据患者的症状、体征和相关影像学结果进行诊断。1.3 纳入标准1.3.1 观察组①颈项、肩背部疼痛、僵硬，上肢疼痛、麻木且范围与颈脊神经支配区域一致，疼痛持续6个月以上；②颈部活动受限；③颈背部肌肉紧张，呈局限性条索状或结节状阳性反应物，在病变的颈椎节段间隙、棘突上、棘突旁及其神经分布区可168
23卷 辽宁中医药大学学报 出现压痛、放射性痛、麻，均与病变节段相吻合；④臂丛神经牵拉试验和/或颈椎间孔挤压试验阳性；⑤患侧肌力可减弱，痛、触觉可减低；⑥腱反射可减弱或消失；⑦X线片：颈椎生理曲度变直或消失、椎间隙变窄、椎体增生、椎间孔狭窄、韧带钙化；⑧CT或MRI检查：椎体增生、颈椎椎管或神经根管狭窄、椎间盘突出或膨出、韧带肥厚、脊神经受压。其中①~④项为必备，⑦⑧有一项符合。1.3.2 对照组①无颈椎病及其他慢性疼痛病史；②无脑血管病、抑郁、焦虑等神经、精神疾病；③签署知情同意书。1.4 排除标准①治疗前2周内服用止痛药；②患有心、脑血管系统疾病；③有心脏支架、起搏器等不能行MRI检查者；④HAMD评分>17分。2?方法2.1 治疗方案中医推拿方法：先在患者颈肩部及患侧上肢采用常规放松类手法，并按患者疼痛部位的不同，根据经络辨证原则辨经选穴，此后使患者仰卧，采用颈椎拔伸法。具体手法为：①颈项、肩、背及上肢部施以法、揉法、点按法、弹拨法；②随症加减：颈项肩背痛为主的患者取患侧风池、肩井、肺俞、膈俞、魄户、神堂；上肢尺侧、掌侧痛麻为主的患者取患侧极泉、青灵、少海、阴郄、肩贞、小海、曲泽、内关，循手少阴、厥阴、太阳经施以拿法、捋顺法；以上肢桡侧、背侧痛麻为主的患者，取患侧肩髎、肩髃、手五里、曲池、合谷、尺泽、孔最、臑会，循手阳明、少阳、太阴经施以拿法、捋顺法；③仰卧位时采用颈椎拔伸法。每次治疗时间为35~40 min，隔日1次，1个疗程12次。2.2 病情评估观察组在治疗前后均进行颈椎病症状量表、HAMD和VAS评分。2.3 核磁共振及弥散张量扫描本研究使用设备为Siemens Vero 3.0T MR扫描仪。3D-T1扫描参数：重复时间（TR）：1900 ms，回波时间（TE）：3.93 ms，矢状位采集矩阵240×240，层厚1.0 mm，扫描层数176层，体素1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm。DTI扫描参数：在30个方向上施加弥散梯度，b值=0，1000 s/mm2，slice thickness：2 mm，gap=0 mm，slices=65，TR：11 000 ms，TE：94 ms，Matrix=128×128，FOV：256×256，Voxel size：2×2×2，Phase encode direction：A>P。对受试者予泡沫枕固定以减少头动，并使用耳塞以降低噪音。嘱受试者闭眼、放松、保持清醒，尽可能不进行思考。观察组于治疗前、后各扫描1次，正常对照组扫描1次。2.4 数据处理使用dcm2niix将T1和DTI原始数据DICOM格式转化为NIFTI格式，应用ART软件包的acpc-detect命令将T1像转化为AC-PC（前联合和后联合）对齐空间，应用斯坦福大学的VistaSoft软件包对DTI文件进行预处理，包括头动及涡流矫正，与T1像对齐到AC-PC空间，并计算弥散张量，基于弥散张量配准和皮层分割的自动纤维束量化追踪技术（automatic fiber quantification，AFQ）[16]，以约束球面反卷积法（constrained spherical deconvolution，CSD）将全脑白质分成20个主要纤维束，自起始至终端将每条纤维束等分100段（每段划分为一个位点），计算各位点垂直截面FA均值，最终生成具有100个离散位点FA的纤维束走行线图。2.5 数据分析使用MATLAB分别对治疗前观察组与对照组、治疗后观察组FA值进行正态分布检验，后进行组间比较，对符合正态分布者分别使用独立样本t检验或配对样本t检验，不符合者使用秩和检验；对治疗前后颈椎病症状量表、HAMD和VAS评分结果进行配对样本t检验。以上均以P<0.05为具有统计学意义。3?结果本研究纳入颈椎病慢性疼痛患者12例，完成治疗观察10例，脱落2例。3.1 观察组患者治疗前后临床疗效评估比较与治疗前相比，治疗后患者的颈椎病症状量表评分明显增加，HAMD、VAS观察组患者评分明显降低，提示治疗后患者疼痛等肢体症状及情绪状况均有改善，如表1所示。表1 观察组CSR慢性疼痛患者治疗前后HAMD、 VAS及颈椎病症状量表评分比较（—x±s） 单位：分指标治疗前治疗后P值HAMD 9.60±1.96 5.50±2.17 0.000 3VAS 7.10±0.74 2.40±0.70<0.000 1颈椎病症状量表评分12.30±2.3618.20±1.03<0.000 13.2 两组患者差异位点比较与对照组相比，治疗前观察组双侧扣带束、胼胝体小钳部分节段FA值明显下降，左侧扣带海马束部分节段FA值明显上升，筛选出具有统计学差异的位点（P<0.05），位点具有连续性，如表2所示。各纤维束FA值及位点示意图见图1~图2。表2 对照组与治疗前观察组差异位点比较纤维束位点最小t值最小P值左侧扣带束47~51，52~57*，58~92-3.844 20.001 2右侧扣带束23~35，47~66，80~84-4.280 50.000 4左侧扣带海马束14~21，35~39* 2.011 10.044 3胼胝体小钳55~68*-2.340 80.019 2注：*为秩和检验。图1 大脑结构与纤维束关系图169
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左扣带束 右扣带束 胼胝体小钳 左扣带海马束注：曲线中实线为FA均值，虚线为FA标准差，白色圆形管表示纤维核心，阴影区为显著性差异位点。图2 治疗前观察组与正常对照组不同纤维束FA值对比图在对治疗后FA值产生显著性差异的位点进行筛选（P<0.05），发现治疗前观察组左侧扣带海马束较对照组高的6个位点（即14~19），其FA值在治疗后明显降低，发生逆转，且位点具有连续性（见表3），该纤维束治疗前后FA值及位点示意图见图3~图4。表3 治疗前观察组CSR慢性疼痛患者与本组治疗后对照组健康志愿者左侧扣带束FA值逆转位点比较位点治疗前观察组vs对照组治疗后观察组vs治疗前观察组t值P值t值P值142.218 10.038 5-2.208 60.039 0152.470 20.022 7-2.251 50.035 8162.676 10.014 6-2.286 30.033 3172.792 00.011 3-2.286 10.033 3182.795 10.011 3-2.230 70.037 3192.713 70.013 7-2.143 50.044 6注：曲线中实线为FA均值，虚线为FA标准差，白色圆形管表示纤维核心，阴影区为显著性差异位点。图3 治疗前观察组与正常对照组左扣带海马束FA值对比图注：曲线中实线为FA均值，虚线为FA标准差，白色圆形管表示纤维核心，阴影区为显著性差异位点。图4 治疗前后观察组左扣带海马束FA值对比图170
4?讨论治疗前观察组与对照组相比，结果示颈椎病慢性疼痛患者的双侧扣带束、胼胝体小钳部分节段FA值明显下降。扣带束是大脑中关键白质纤维束，在额叶、顶叶和颞叶之间形成连接[17]。BUBB等[18]分析总结出与扣带束不同部分联系最紧密的功能有疼痛和记忆、情感（包括社交互动）、活动、执行功能（包括注意力的各个方面）等[18]。扣带回亦是边缘系统重要组成部分，人类和动物的研究均表明，大脑的前扣带区在产生对疼痛或有害刺激的不愉快反应中起着重要作用[19]。而胼胝体是大脑中最大的白质结构和联合纤维，由广泛的网络组成，连接左右半球，调节运动、感觉、注意力、智力和情绪状态，其膝部的纤维交叉形成小钳，负责额叶皮质各区域之间的连接[20]。GEHA等[21]发现慢性复杂区域疼痛综合征（CRPS）患者左侧扣带束白质FA值减少，左侧胼胝体纤维束簇内FA值较低；FAN等[22]发现年龄增长及认知改变与胼胝体及小钳FA值下降相关；LU等[23]亦得出高焦虑年轻受试者胼胝体及小钳处FA值较低，推测胼胝体及小钳可作为焦虑的一个指标。本研究结果进一步论证了慢性疼痛及相关情感认知变化与扣带束、胼胝体小钳白质微观结构改变有着密切关系。之前对颈椎病慢性疼痛患者的研究中发现，由于长期疼痛刺激，除感觉、执行等相关脑区连接减弱外，一些高级认知功能区域连接增强，而治疗后部分发生了连接度下降，考虑原因为疼痛减轻后，负性情绪及记忆强度也随之减弱[14]。海马是边缘系统的一部分，与其他大脑区域具有广泛的神经纤维连接，扣带回后部与其相连。扣带海马束与记忆、情绪、认知等功能有着密切的关系。在本研究中，治疗前观察组与对照组相比左侧扣带海马束部分节段FA值明显上升，而经中医推拿治疗后，其中6个连续位点FA值明显降低，发生逆转。BISHO等[24]曾发现对于慢性肌肉骨骼疼痛患者，其海马、丘脑等关于疼痛基质的结构之间白质连接增加，结合之前研究，我们推测慢性疼痛可引起脑白质纤维的改变，进而改变默认网络的连接，使得与负性记忆及情绪相关区域白质纤维连接增强，而推拿治疗可使该区域连接减弱，从而改善疼痛及其相关不良记忆与情绪。对于本试验中FA值逆转、脑白质微观结构发生改变的原因，考虑可能与相关神经形成与重塑有关。研究表明，海马除对学习和获得新的经验是高度可塑性的，对感官伤害性刺激（引起人类疼痛的刺激）做出反应的皮质区域也是高度可塑性的[19]。YANG等[25]发现在慢性疼痛条件下，海马的神经发生有助于学习和记忆，并可能导致慢性疼痛的发展。而推拿手法通过局部进而对中枢神经系统产生影响，使得与负性记忆及情绪相关神经结构及连接发生改变。整理既往研究可发现推拿治疗颈椎病由来已久，它可以改善脊柱关节结构、消除炎症、恢复中枢神经和血流动力学正常功能状态[26]，在中枢神经系统方面，它具有中枢易化作用，并可影响疼痛传递通路的某些环节缓解疼痛，同时对脑的感觉运动整合造成一定的影响[27]。 23卷 辽宁中医药大学学报 这可与中医的经络理论相联系，对于经络的实质，一直没有一个明确的认识，考虑与现代医学的神经、血管、淋巴、内分泌等多个系统有关，但无一个实体的存在。《灵枢·海论》中讲到经络具有“内属于府藏，外络于肢节”的特点，其借助腧穴将人体上下内外、四肢百骸、五官九窍联系成一个有机的整体[28]，而推拿通过特定的手法作用于特定的部位起到疏通全身经络（包括脑窍）的作用，使人体气血通畅，阴阳调和，症状缓解。颈椎处于人体的正中线位置，承托着机体之重，其上连脑窍，同时为足太阳膀胱经和督脉的交接部位，具有连通各个脏腑及四肢百脉，统领机体精气神的作用[29]。若跌扑外伤或外邪入侵损伤经脉，进而伤及脑髓精微，则可出现颈肩强直、头重等症状，而中医针灸、推拿等方法效果良好。本试验采用中医推拿进行治疗，具体分为常规放松手法、特殊手法、颈椎拔伸3种。首先，常规放松手法可调节局部气血。其直接放松颈肩及上肢肌肉缓解痉挛，使筋膜粘连得以改善[30]，并通过力学刺激使局部温度增高，加速血液循环及营养代谢，有效减轻和消除神经根局部炎症和水肿[31]；其次，特殊手法根据经络理论辨证施治，针对不同患者选取不同穴位，采用不同手法，除上述局部作用外，还可疏通全身气血，调节阴阳平衡。因其内络脏腑，故亦可调节脏腑。脏腑功能的正常与神的正常有着重要关系，正如《素问·宣明五气篇》所云：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，五脏气血调畅，所藏正常，则神识正常。疼痛是一种感觉，可导致焦虑、抑郁等负面情绪的产生及认知功能的下降，这些都属于中医广义“神”的范畴，故治疗除调理气血外亦应不忘调神；最后，颈椎拔伸可以纠正小关节紊乱状态，增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压症状，并且有助于改善颈椎生理曲度及肌肉力学失衡，促进颈椎生理功能的恢复[31]。本研究运用中医推拿手法治疗神经根型颈椎病慢性疼痛，结合影像学，发现推拿具有改善脑神经连接，调节脑功能的作用，但对其详细的机制还需进一步研究。试验前后，由HAMD、VAS及颈椎病症状量表评分可知患者疼痛及情志方面均有改善，蛋白质微观结构方面仅有扣带海马束中6个位点治疗后发生逆转，这可能与样本量较少有关。而且，从逆转位点我们推测中医推拿对记忆、认知亦有良性影响，但因缺乏相关量表，未能得到证据支持。故今后进行相关试验设计时，需要完善量表评价，适当扩大样本量。◆参考文献[ 1 ] 吴在德，吴肇汉.外科学[ M ] .6版.北京：人民卫生出版社，2004：880-885.[ 2 ] FINE PG. Long-term consequences of chronic pain：mounting evidence for pain as a neurological disease and parallels with other chronic disease states[ J ] . Pain Med，2011，12 ( 7 )：996-1004.[ 3 ] MALFLIET A，COPPIETERS I，VAN WILGEN P，et al. Brain changes associated with cognitive and emotional factors in chronic pain：a systematic review[ J ] . Eur J Pain，2017，21 ( 5 )：769-786.[ 4 ] BORSOOK DAVID. Neurological diseases and pain[ J ] .Brain，2012，135：320-344.[ 5 ] DEBONO DJ，HOEKSEMA LJ，HOBBS RD. Caring for patients with chronic pain：pearls and pitfalls[ J ] .J Am Osteopath Assoc，2013，113 ( 8 )：620-627.[ 6 ] TREEDE RD，RIEF W，BARKE A，et al. A classification of chronic pain for ICD-11[ J ] . Pain，2015，156 ( 6 )：1003-1007.[ 7 ] YANG S，CHANG M. Chronic pain：structural and functional changes in brain structures and associated negative affective states[ J ] .Int J Mol Sci，2024，20 ( 13 )：3130.[ 8 ] HOTTA J，ZHOU G，HARNO H，et al. Complex regional pain syndrome：the matter of white matter?[ J ] . Brain Behav，2017，7 ( 5 )：e00647.[ 9 ] BALIKI MN，GEHA PY，APKARIAN AV，et al. Beyond feeling：chronic pain hurts the brain，disrupting the default-mode network dynamics[ J ] . J Neurosci，2008，28 ( 6 )：1398-1403.[ 10 ] TU MC，LO CP，HUANG CF，et al. Effectiveness of diffusion tensor imaging in differentiating early-stage subcortical ischemic vascular disease，alzheimer's disease and normal ageing[ J ] . PloS One，2017，12 ( 4 )：e0175143.[ 11 ] MELHEM ER，MORI S，MUKUNDAN G，et al. Diffusion tensor MR imaging of the brain and white matter tractography[ J ] . AJR Am J Roentgenol，2002，178 ( 1 )：3-16.[ 12 ] 张广丽.中医康复治疗神经根型颈椎病的临床效果及对临床症状的改善作用分析[ J ] .中国医药指南，2024，16 ( 21 )：177-178. [ 13 ] 张华，王昊，李多多，等.颈椎病慢性疼痛患者的默认网络研究[ J ] .中国康复理论与实践，2015，21 ( 1 )：69-73.[ 14 ] 张华，王昊，李多多，等.中医推拿对颈椎病慢性疼痛患者静息态脑功能默认网络的影响[ J ] .北京中医药大学学报，2014，37 ( 12 )：5-6，845-850.[ 15 ] 李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[ J ] .中华外科学杂志，2008，46 ( 23 )：1796-1799.[ 16 ] YEATMAN JD，DOUGHERTY RF，MYALL NJ，et al. Tract profiles of white matter properties：automating fiber-tract quantification[ J ] . PloS One，2012，7 ( 11 )：e49790.[ 17 ] WU Y，SUN D，WANG Y，et al. Segmentation of the cingulum bundle in the human brain：a new perspective based on DSI tractography and fiber dissection study[ J ] . Front Neuroanat，2016，10：84.[ 18 ] BUBB EJ，METZLER-BADDELEY C，AGGLETON JP. The cingulum bundle：anatomy，function，and dysfunction[ J ] . Neurosci Biobehav Rev，2024，92：104-127. [ 19 ] ZHUO M. Cortical plasticity as synaptic mechanism for chronic pain[ J ] .J Neural Transm（Vienna），2024，127 ( 4 )：567-573.[ 20 ] GOLDSTEIN A，COVINGTON BP，MAHABADI N，et al. Neuroanatomy，corpus callosum[ M ] .Treasure Island（FL）：StatPearls Publishing，2024.[ 21 ] GEHA P Y，BALIKI M N，HARDEN RN，et al. The brain in chronic CRPS pain：abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions[ J ] .Neuron，2008，60 ( 4 )：570-581.[ 22 ] FAN Q，TIAN Q，OHRINGER NA，et al. Age-related alterations in axonal microstructure in the corpus callosum measured by high-gradient diffusion MRI[ J ] . NeuroImage，2024，191：325-336.[ 23 ] LU M，YANG C，CHU T，et al. Cerebral White matter changes in young healthy individuals with high trait anxiety：a tract-based spatial statistics study[ J ] . Front Neurol，2024，9：704. [ 24 ] BISHOP JH，SHPANER M，KUBICKI A，et al. Structural network differences in chronic muskuloskeletal pain：beyond fractional anisotropy[ J ] . NeuroImage，2024，182：441-455.[ 25 ] APKARIAN AV，MUTSO AA，CENTENO MV，et al. Role of adult hippocampal neurogenesis in persistent pain[ J ] . Pain，2016，157 ( 2 )：418-428.[ 26 ] 张琪，金鸿宾，范桐顺，等.推拿手法治疗颈椎病机制研究[ J ] . 河南中医，2024，38 ( 8 )：1248-1251.[ 27 ] 元唯安，程英武，詹红生.脊柱推拿对中枢神经系统影响的研究进展[ J ] .上海中医药大学学报，2011，25 ( 3 )：104-107.[ 28 ] 陈军德.经络结构及其镇痛作用的机制[ J ] .中国针灸，2012，32 ( 6 )：565-569.[ 29 ] 范华雨，张胜利.神经根型颈椎病的中医药治疗进展[ J ] .中医临床研究，2024，10 ( 14 )：138-140.[ 30 ] 潘道友.推拿联合其他方法治疗神经根型颈椎病效果综述 [ J ] .按摩与康复医学，2024，10 ( 18 )：56-58.[ 31 ] 栗玉丹.推拿治疗神经根型颈椎病的效果及作用机理探讨 [ J ] .中国实用医药，2024，14 ( 9 )：142-143.171
（辨经选穴）
推拿对颈椎病疼痛患者脑白质微观结构影响-刘钰 - 图文
