应用疝环充填式无张力疝修补术医治老年腹
股沟疝的体会
【摘要】 目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术医治老年腹股沟疝的作用。方式 2001年5月~2006年10月，应用疝环充填式无张力修补术医治老年腹股沟疝60例。结果 全组患者痊愈出院，随访3个月~1年无复发病例。结论 疝环充填式无张力疝修补术时刻短、创伤小、修补确实、恢复快，是医治腹股沟疝比较科学的方式。
【关键词】 老年腹股沟疝；疝环充填式无张力疝修补术
腹股沟疝是外科常见病、多发病，多发生于老年患者。传统的疝修补术存在10%~15%的高复发率［1］，再次手术时由于解剖不清、组织薄弱、瘢痕形成而愈合不良等缘故，易造成复发，给患者带来较大痛楚。我院2001年5月~ 2006年10月，应用疝环充填式无张力修补术医治老年腹股沟疝60 例，取得中意成效，现报告如下。
1 资料与方式
一样资料 本组60例，男59例，女1例；年龄60~89岁，平均70岁。斜疝41例，直疝19例，其中双侧疝8例，同时伴有长期咳嗽、前列腺肥大、心脑血管疾病及便秘42例。
手术方式 均采纳硬膜外麻醉。选择腹股沟韧带上方常规疝斜行切口，切开腹外斜肌腱膜及提睾肌，找到疝囊并高位游离暴露至腹膜外脂肪，爱惜好精索。如疝囊较小，无需打开，直接连同Plug充填物塞入内环内，将充填物花瓣边缘与内环周围固定4针；如疝囊较大，宜部份横断后再做上述处置。如系直疝那么将Plug充填物连同疝囊塞入直疝三角内，一样确信充填物到位后，然后固定充填物花瓣8~10针。最后将Mesh补片摊平置于精索后方，中断缝合6~8针固定于腹股沟韧带及联合腱下缘，于精索前方重叠缝合腹外斜肌腱膜上下叶，关闭切口。
2 结果
手术时刻25~45 min，平均38 min。术后第一天都可下床活动，切口疼痛可耐受。术后显现轻度阴囊积液2例。住院时刻3~7天，平均天。出院时切口无红肿、渗液及疼痛。随访3个月~1年无复发病例。 3 讨论
腹股沟疝是外科常见病、多发病，随着人口老龄化，老年腹股沟疝患者日趋增多。老年人局部腹股沟区组织（腹壁腱膜结缔组织）发生退行性变，致使了腹壁张力减弱，同时由于老年人全身易归并慢性咳嗽、各类心脏病、前列腺肥大、慢性便秘等疾病，造成长期腹内压增高，致使疝的发生或复发。因此，老年人腹股沟疝有着自身的特点，
应选择适宜的疝修补方式。最近几年来，由于人工补片材料的进步，有学者提出了“无张力疝修补术概念”［2］，对疝的修补再也不扰乱正常的解剖，而且没有缝合的张力。Rutkow等［3］报导持续3 000多例疝环充填式无张力疝修补术体会和疗效，结果说明术后复发率小于1%。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反映，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。术顶用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部份在物理学上有必然的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用，使复发率显著降低。无张力疝修补术没有缝合张力，再也不破坏正常的解剖结构，加上组织分离少，无需打开疝囊，减少了误伤神经和内脏的风险，专门是无需在深部缝合，幸免了误伤大血管的可能，并发症明显降低。我院选用疝环充填式无张力疝修补术医治了60例老年腹股沟疝，取得初步的医治结果，具有操作简便、创伤轻、恢复快、住院时刻短、复发率低等优势。咱们以为，在手术操作中把握以下几个方面将有助于保证手术的疗效：（1）充分的暴露及精细的解剖，知足探查及修补的需要，切口略长，不追求小切口，如此才方便于显露清楚的解剖腹股沟区，确保植入物放置的精准性及覆盖的范围。小切口手术并非等于微创，反复过度地牵拉反而加重组织的损伤，且无益于充分探查；（2）修剪充填物高于腹横筋膜的部份，可幸免因充填物压
应用疝环充填式无张力疝修补术医治老年腹股沟疝的体会
