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臨床生化檢驗報告
解讀
前言
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一張檢驗報告單上有諸多項目，對每個項目的參考值與臨床意義醫護人員有時記的不十分清楚，需要馬上解讀給患者及家屬時，往往不是十分確切，老醫生帶領年輕醫生在教學查病中解釋不可能十分全面，患者及家屬道聽途說，在諸多醫護人員的解釋下，尚不了解確切含義。我們在臨床實踐工作中痛感缺乏一本以臨床檢驗報告單為出發點來解讀每個檢驗項目的資料，以便順捷、準確地解釋每個項目的臨床意義，因而結合本科實際，收集、整理出2011年最新臨床檢驗報告解讀，以盼能給您工作帶來些許方便。
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肝臟疾病的生化檢驗
一、
1．
肝功能試驗
判斷有無黃疸及黃疸的程度
總膽紅素（TBIL）＞17.1uml/L表示有黃疸，TBIL17.1～34.21uml/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2～171uml/L為中度黃疸，342uml/L以上為重度黃疸。
（1） 協助鑒別黃疸類型；溶血性黃疸多為輕度黃疸，多
數＜85.5uml/L，直接膽紅素（DBIL）增高明顯，直接膽紅素與間接膽紅素之比（DBIL/IDBIL）＜0.2；肝細胞性黃疸多為輕、中度黃疸，總膽紅素（TBIL）＞17.1uml/L-171umol/L，DBIL、IDBIL均增高，DBIL/IDBIL比值0.2～0.5；梗阻性黃疸多為中度、重度黃疸，TBIL明顯增高，不完全性梗阻為171uml/L～ 342uml/L，完全性梗阻常＞342uml/L，以DBIL增高明顯，DBIL/IDBIL＞0.5。
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（2） TBIL測定對于肝細胞的損害不是一個靈敏的指標，
但在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有嚴重的肝細胞損害。病毒性肝炎時，血清膽紅素愈高，肝細胞損害往往愈嚴重，病程亦愈長。但也存在此種情況，如爆發肝炎時，TBIL僅中度升高，少數亞急性肝炎病則無黃疸出現。急性酒精性肝炎時如TBIL＞85.5uml/L，提示預后不良。膽汁淤積性肝炎雖肝細胞損害較輕，TBIL水平卻可甚高。嬰幼兒TBIL超過342 umol/L通常伴有腦損害（腦性核黃疸）。新生兒溶血癥時檢測膽紅素有助于了解疾病嚴重程度，有助于制定合理的治療方案。
（3） 血清中TBIL升高主要見于：溶血性黃疸，如自身免
疫性溶血性貧血、異型輸血、嚴重瘧疾、蠶豆病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等；肝細胞性黃疸，如急性或慢性病毒性黃疸型肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒等；阻塞性黃疸，如總膽管結石，總膽管或肝膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、急性或慢性胰腺炎、十二指腸球后潰瘍、
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膽汁淤積性肝炎、妊娠特發性黃疸、原發性膽汁性肝硬化等；先天性非溶血性黃疸，如迪賓-約翰遜病、羅托爾綜合征、吉爾伯特-靳雷博萊特綜合征、克星格勒-納賈綜合征。
2．
血清總膽汁酸
血清總膽汁酸（TBA）增高見于肝細胞損害，如膽汁
淤積性肝炎、慢性活動性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝病時，尤其是肝硬化時TBA陽性率明顯高于其它指標。肝病越重，TBA越高。TBA測定特別適用于可疑有肝病但其它生化檢查指標尚正常或輕度異常的患者診斷。TBA測定對急性肝炎早期診斷的價值與ALT和AST測定相同。ALT和AST隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，空腹TBA測定也隨肝功能的恢復逐漸轉為正常，而餐后TBA測定恢復緩慢。TBA持續較高水平的患者往往慢性歸轉。慢性活動性肝炎的TBA增高幅度較大，慢性肝炎患者如TBA＞20 umol/L應考慮活動的存在。另外，進食后TBA可一過性增高，此為生理現象。血清TBA測定對肝外膽管阻塞和肝內膽汁淤積的診斷有較高的靈敏
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临床生化检验报告解读
