血透患者登记及病历管理制度
1、 科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，
登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2、 保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病
程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。
3、 血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血
透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。 4、 血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生
命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。 5、 长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终
止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。
6、 科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透
病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
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水处理间规章制度
1、 水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
2、 保持地面清洁，每天进行空气消毒1次，每次1小时。 3、 节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
4、 注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。
5、 定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。
6、 脱钙（20%柠檬酸2.6L）、消毒（3.5%过氧乙酸300ml）间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
7、 水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。 8、 每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
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血透室库房管理制度
1、 血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分
设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。 2、 库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准
确，账物相符，每月必须清点一次。
3、 注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通
风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。
4、 库房内不得存放私人物品。
5、 库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按
月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。 6、 各种物资未经批准不得外借，不准私用。 7、 库房门要随时上锁，下班前注意检查。
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血透室析室患者接诊制度
1、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 2、 建立规范合理的透析接诊流程。
3、 实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、
工作单位等。
4、 初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感
染相关检查。
5、 对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密
切观察，必要时隔离透析，并上报医院。
6、 常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、
梅毒及艾滋病感染的检查。
7、 详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。 8、 建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、、化
验记录、用药记录等。
9、 严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、
窃取病历。
10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按
照规定对患者履行告知手续，并签名。
11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行
网络直报。
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血透室医务人员培训制度
为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下：
一、血液透析从业医生、护士和技师需接受3～6个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。
血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。
血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于100例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100例次，导管护理不少于50例次；在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。
二、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。 三、每3～4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。
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血透室规章制度
