PDCA循环在临床实习管理中的应用

PDCA循环在临床实习管理中的应用

盛守琴 陈礼文 桑 杨 李 丹

【摘 要】【摘 要】 探讨临床实习的管理问题，为提升临床实习质量，该文作者采用PDCA循环的计划、执行、检查和反馈过程，对医院临床实习生和带教老师进行临床实习管理。经过一年多的实践，取得良好效果。认为PDCA循环模式的运用可提高临床实习管理水平。 【期刊名称】安徽卫生职业技术学院学报 【年(卷),期】2015(000)003 【总页数】3

【关键词】【关键词】 PDCA循环 临床实习 管理

PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士于20世纪50年代初提出的质量管理工作循环，又称“戴明环”［1］，包括计划P（plan）、实施D（do）、检查C （check）和总结A（action）四个阶段。PDCA循环广泛运用于企业、医院、学校管理，是全面质量管理所应遵循的科学程序。临床实习是培养和提高医学生临床实践能力、促进医学理论与临床实践相结合的关键环节。目前受医学模式发展、高校扩招、就业制度改革、医患关系等因素影响，临床实习质量呈滑坡趋势，因此加强临床实习管理，提高实习质量是医学教育的重要课题。 为此，2013年5月～2014年5月，笔者随机抽选在本院实习的183名临床专业学生作为研究对象（其中三年制34人、五年制85人、七年制35人、临床型研究生29人），采用PDCA管理模式进行临床实践管理。

1 PDCA在临床实习管理中的应用

1.1 P（Plan）计划阶段 P阶段是PDCA循环起始阶段，通过计划，确定质

量管理目标，制定实现该目标的行动计划和措施［2］。2013年5月我们对随机抽选的临床实习生和带教老师分别进行问卷调查，了解临床实习现状，分析原因，确定整改目标，制定具体方案，分解责任部门任务，限期完成。

1.2 D（Do）实施阶段 D阶段是践行计划阶段，我们实施了以下改进措施： 1.2.1 完善制度建设 健全临床教学三级负责制，优化实习管理模式，即分管院长统一规划、宏观管理；科教部上传下达、组织协调、监督管理，培训师资；实习科室制定带教计划，评教实习情况，落实教学任务。完善实习管理制度，明确岗位职责。

1.2.2 加强师资建设 ①开展师资培训：组织青年教师临床技能培训、教学查房、教学观摩活动；成立教学督导组，开展临床教学督查；组织教学讲座；新职工岗前培训增加临床教学内容；制定教师培养计划，轮派青年教师赴国外进修学习。②建立激励机制：开展争先创优活动，对优秀教师、科室给予表彰和奖励，年终教学考核酌情加分；组织临床技能教学竞赛、多媒体授课竞赛、优秀教案评比活动；加大教育研究成果奖励力度，校级及以上教学研究项目，均给予资金匹配；在正式学术期刊上发表的教学论文，给予相应奖励。

1.2.3 加强实习行政管理 加强实习行政管理，实行全过程管理，秉承严爱相济原则。①开展岗前培训：实习生进院后科教部组织岗前培训，内容包括医院情况介绍、医德医风教育、规章制度教育、病历处方的书写、各类医疗文件的填写［3］、相关的应急处理预案等。②编制轮转表：根据院校教学计划、实习大纲要求，统筹实习安排，科学合理编制实习轮转表，使轮转接点统一，高峰期同步轮转。③严格考勤管理：制定实习考勤制度，严格请销假审批程序，学生因病请假，须出具医生病假证明，事假须提交书面申请，经逐级批准后方可

离院，不履行程序者按旷课处理；及时处理无故迟到、早退、擅自离岗、旷岗等违纪行为，并如实记载到实习手册。④注重安全教育：制定实习生安全管理规定，杜绝安全隐患，保证实习生人身、财产安全；与实习生签订《实习承诺书》、《安全告知书》；召开实习生安全教育会议，学习《医疗事故处理条例》等法律法规；要求临床教师把安全教育贯穿于临床教学过程，善于发现安全隐患。 1.2.4 落实实习业务管理 ①入科教育：实习秘书对进科学生进行入科教育，内容包括科室人员结构、科室规章制度、职业道德、职责范围、劳动纪律、病人数量、病种特点、科室特殊注意事项等。②教学活动：实习科室每周1～2次教学查房，由主治医师以上人员担任；临床讲座全院每月1次，实习科室每周1～2次；实习科室每2周组织1次病历讨论，由副主任医师以上主持，学生汇报和参与讨论。临床教学活动由教学秘书负责落实，记录并存档。③病历修改：带教老师指导实习生学习并掌握各项医疗文书的规范书写。实习生在每个实习科室均书写不少于2份教学用入院病历和首次入院录病历，经指导老师修改并签字。④出科考试：采用迷你临床评估（Mini-CEX）和操作技能直接观察评估（DOPS）方式进行出科考试。实习秘书做好学生转科鉴定，如实记录实习情况、出科考核成绩，客观评定学生实习。

1.3 C（check）检查阶段 C阶段是检查计划执行效果。我们开展以下检查措施：

1.3.1 临床教学评估 2013年11月和2014年5月组织临床教学评估，专家组和学生组分别对临床带教进行评分。两次评估结果比较，专家赋分和学生评分分值均有明显提高，其中专家意见集中在课件制作、教学方法、临床带教技巧、教师培养和教学管理内容，评估视角涵盖临床带教的各个方面。