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让患者重心尽量移向患侧，使患腿负重达到体重的2/3以上维持一定时间。
2)患腿负重原地迈步练习：当患腿负重能够达到体重的2/3以上时，可将重心充分移到患腿上，让健腿进行前后迈步训练。初期训练，应在平行杠中进行，可让患者手扶平行杠，增加安全性和稳定性。
(7)步行训练：由于出现髋、膝关节的控制和踝关节背屈能力差，应针对性加强髋、膝关节的屈伸控制和踝关节背屈的训练。可先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行。注意步行早期容易出现膝过伸或膝突然屈曲（膝打软)、行走时患侧骨盆上提的\画圈\步态、足掌\蹬地\或足外缘落地等现象，纠正步行时的异常步态。站立相时，重点训练患腿的负重能力、平衡反应能力；摆动相时，重点训练髋关节、膝关节、踝关节的屈伸协调能力。
1)扶持下步行：扶持者位于患侧，一手从患者腋下穿过托住患肩以支持肩胛带向上，另一手握住患者手使之保持伸肘、伸腕抗痉挛状态。应注意不能用力牵拉患上肢或将患上肢搭放在扶持者肩上的扶持方式，以免造成肌肉拉伤或肩关节半脱位。
2)平行杠内和持杖步行：对老年人和独立行走恢复差的患者，可先在平行杠内练习向前、向后、转身、侧方的行走，或使用手杖步行训练。在平行杠内练习行走时，让患者健手握平行杠，治疗师站在患侧，指导患者健手前移一患足一健足。
3)上、下楼梯训练：上楼梯先上健腿，后上患腿；下楼梯先下患腿，后下健腿。需要扶持时，上楼梯时，扶持者在患者后方（比患者低一层阶梯）抓握其腰带给予扶持和保护；下楼梯时，扶持者在患者前方（比患者低一层阶梯）抓握其腰带给予扶持和保护。
(8)功能性运动训练
1)恢复早、中期的上肢功能训练：重点抑制因共同运动与联合反应等构成的异常运动模式，诱发上肢，特别是手的分离运动。如斜面砂磨板，在一倾斜平面内模仿打磨木板的动作，有助于肩、肘的分离运动及肌肉力量的恢复；将前臂置于圆柱体上向前滚动圆柱体，增加了肩关节的控制难度，有利于肩肘的分离运动；Bobath握手状态下在桌面上进行推球运动，有助于改善重心转移、坐位平衡能力；在地面上单手推动巴氏球，以促进随意运动的恢复；木钉盘活动，将木钉盘
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内的木钉逐一移到其他容器内，再从其他容器内取出木钉，逐一插到木钉盘上，有助于手的抓握能力的恢复，若将活动姿势设计为立位或木钉盘放置于与肩同高的位置，还有助于改善肩关节活动范围及立位平衡能力；在桌面上堆积木也有助于消除共同运动及上肢综合功能的恢复；用患手固定桌面上的尺子，健手用笔画线，以训练双手协调的能力。
2)恢复后期的上肢功能训练：重点应改善手的精细操作功能、提高运动速度。如选择各种规格的木钉或铅笔，拿在手中并将其前后或上下翻转，有利于提高手的灵活性；棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用，又有助于训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状物体抓握的能力。文字书写能力的训练有助于改善和恢复患者书写功能障碍，可先指导患者用粗彩笔在白纸上单纯地画一些直线条，然后逐步画一些有规律的曲线，当患者腕关节控制力及手的运动功能增强后，再进行书写汉字的练习。对手功能恢复较差的患者，应进行利手交换训练。
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3)恢复早、中期的ADL训练：包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用等。
进食动作训练：包括吞咽动作训练和摄食动作训练。应在患者具备了保持平稳坐姿、良好的口腔功能、上肢分离运动的基础上进行。训练使用各种餐具的能力，如持勺、用筷、端碗等。必要时使用自助餐具或加用辅助装置，如带盖和吸管的水杯、餐具固定板、改制的筷子、在匙柄上加一尼龙搭扣圈使手掌或前臂套入、或使用匙柄加长、加粗便于握持的勺子、防滑垫等。
穿脱衣服训练：穿脱上衣时，先穿患侧袖，先脱健侧袖；穿脱裤子时，先穿患侧裤腿，先脱健侧裤腿。为了便于穿脱衣服，可将衣服进行改制：用拉链或尼龙搭扣代替纽扣、用松紧带代替腰带、用尼龙搭扣代替鞋带或改穿船型鞋等。必要时使用自助具，如用带长柄的钩子拉拉链或上提裤子，系扣器、穿袜穿鞋器等。
个人卫生训练：先训练洗漱动作（洗脸、洗手、刷牙、剃须、梳头、化妆、剪指甲等)，再训练如厕动作等。如把毛巾套到水龙头上，然后用健手单手拧毛巾，可克服洗脸拧毛巾的困难；用改装后的指甲刀剪指甲；将牙刷柄加粗；用吸盘将小刷子固定在洗手池健手一侧，便于清洗健手等。如厕时，应指导患者顺利完成从轮椅到坐便器的转移、穿脱裤子、便后卫生及冲洗动作。为方便患者独立完成如厕动作，要对卫生间环境和设施进行必要调整和改造，若使用坐便器，则在需要的部位安装纵向或横向扶手，选用离身体较近、规格较大、无须用较大力量即可控制的马桶扳手，必要时在床旁使用便携式便器。
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4)恢复后期的ADL训练：包括家务活动训练、入浴动作训练、高级技能活动训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。
家务活动训练：包括整理房间、打扫卫生、洗晒衣服、烹调、洗涮餐具、购物、经济管理、电器使用、抚育幼儿、信件处理等。
入浴动作训练：对浴室环境、洗浴用具进行调整和改制，能有效提高患者入浴的安全性和独立性。如将普通的浴球或海绵球固定在一个长手柄上，以帮助患者清洁后背；用线穿一块肥皂挂在颈部，有助于患者把肥皂擦在洗澡巾或健手上；将毛巾的一侧安装一个套环，套在患侧手腕处，便于洗后背时在肩的后部上下拉动毛巾；淋浴喷头不固定在墙上，浴盆边安装扶手等。
高级技能活动训练：如计算机操作等。模拟性活动为患者进行实用性活动提
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供了可能性。
(9)认知及知觉功能训练：详见本书第四章。
3.后遗症期 发病6个月之后，功能恢复缓慢或停滞不前，患者不同程度地留有各种后遗症，如偏瘫侧上肢运动控制能力差、患侧手功能障碍、失语、吞咽困难、关节挛缩畸形、偏瘫步态等。
目标：对后遗症期患者继续进行提高肢体功能的康复治疗之外，应将治疗重点放在整体日常生活活动水平的改善上，通过使用\代偿技术\、环境改造和职业训练，尽可能改善患者生活的周围环境条件以适应患者的需求，争取最大限度的生活自理和回归社会。利用残存功能，防止功能退化；更加重视社会、心理和情感的康复，努力进行职业康复，使患者重返家庭、社会或工作岗位。
(1)维持性作业训练：每日进行上肢主动或健肢带动下的各关节活动；适当延长步行距离、扩大活动空间和上、下楼梯训练；卧床不能下床活动的患者，应定期翻身、肢体被动活动，以减少压疮发生和关节挛缩程度加重。
(2)辅助器具和矫形器：指导患者使用必要的辅助器具，可用支具将上肢屈曲痉挛严重者固定于伸展位；使用踝足支具矫正足下垂、足内翻并辅助其行走；无法步行者，可选择适合个人操作的轮椅，并学会正确操作轮椅用以代步；行走困难的年老患者，指导使用手杖、拐杖、步行器，辅助支撑体重，保证行走安全；对于无法完成的日常生活活动，根据所需可使用穿衣类、饮食类、洗澡类、书写类等不同辅助装置，以增加患者生活的独立性和树立患者的自信心。
(3)环境改造：为方便后遗症期的患者独立完成日常生活活动，对家庭中的某些结构设施进行改造是很重要的。如去除门槛，增加通道的宽度，将蹲式便器改为坐式便器，将床降至40cm左右高度，增加必要的室内扶手，降低浴盆高度，洗手池的安装方法及形状要适合轮椅的进入等。同时，应教育家属学会如何保证患者安全，教会一些基本的康复训练技术帮助患者家庭中训练。
(4)职业训练或指导：对功能恢复较好、又有工作意愿的患者，应根据其原有技能、现在的身心状况以及未来工作的条件进行就业指导和职业训练。对患者提出就业的意见和建议，并进行有关技能、认知、心理等方面的训练。
(5)长期卧床者的护理：有10%?20%的患者最终不得不长期卧床，特别是高龄、体弱和病情严重者。对此类患者应长期进行家庭康复治疗，指导患者的家属
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项目十二常见疾病的作业治疗-1脑卒中的作业治疗
