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常用方法，虽分级粗略，但省时，而且分级与功能恢复的进展有关。
其他常用有关运动功能的评定：肌力及肌张力评定、关节活动度测量、步态分析和平衡功能评定等。
(二）认知及知觉功能评定
认知功能评定包括各种注意力和记忆力检査、简易精神状态评定、Loewenstein认知功能评定等；知觉功能评定包括单侧忽略评定、左右失定向失认评定、结构失用评定、手指失认评定等。
(三）日常生活和工作能力评定
日常生活能力评定常用Barthel指数评定和功能独立性评定(FIM);工作能力评定包括功能性能力评估、工作分析及工作模拟评估等。
(四）生活质量评定
生活质量（quality of life, QOL)评定分为主观取向、客观取向及疾病相关Q0L3种，常用的量表有生活满意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。
(五）其他评定
包括失语症评定、心理评定等，请参阅《康复评定技术》及本书相关章节。
四、脑卒中的作业治疗
(一）治疗目标
釆用各种作业治疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治失用和误用综合征，减后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿手段及使用辅助工具或生活环境改造等，使患者达到生活自理、精神心理再适应、能进行实用性交流等能力，最终回归家庭和社会。
脑卒中患者的致残率很高，但大量临床资料证实，患者只要早期系统地接受康复治疗，对于延长患者生命、缩短住院日期、重新步行和提高生活自理能力等有着十分重要的作用。
(二）治疗原则
1.早期介入 一般在生命体征稳定、原发神经病学疾患无加重，在药物治疗同时康复措施应及早介入。预防性康复措施的早期介入，可有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾程度，防止各种并发症的发生，提高患者生活质量。
2.循序渐进 康复治疗是个持续的过程，作业治疗贯穿于治疗的全过程（住
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院期间、出院后门诊期间、回到家庭及社区各个时期)，既要达到一定的强度，又要持续一定的时间，应根据患者情况量力而行，治疗时间逐渐增加，强度逐渐加大，辅助逐渐减少，患者主动参与逐渐增多。
3.持之以恒 脑卒中偏瘫侧上肢及手的功能恢复较下肢相对滞后，作业治疗从发病开始早期介入，直至患者功能达到最大限度的恢复。
4.团体协作 康复医生带领康复小组各成员（PT、 0T、 ST、康复护士等），针对患者功能障碍作出全面评估，达成共识，制订康复治疗计划，由康复小组各成员、患者本人及其家属共同参与各个时期的康复治疗。
5.健康教育 对患者及家属进行相关知识的宣传教育和心理指导，使其正确认识疾病，了解作业治疗的过程及目的。与疾病相关的健康教育应贯穿于康复治疗全过程，这是实施有效康复治疗的保证。
(三）治疗方法
1.急性期 发病后1?3周，相当于Bmnnstrom分期I?ｉｉ期，患者从偏雍肢体无自主活动到肌肉张力开始恢复，有弱的屈肌和伸肌共同运动。在神经内科常规治疗，包括原发病治疗、并发症治疗、控制血压（血糖或血脂）等基础上，当患者病情稳定48小时后开始进行康复治疗。
目标：使患者尽早开始床上的生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。 (1)良姿位的摆放：床上正确的体位摆放是偏瘫早期康复治疗中的极其重要措施，是脑卒中康复的第一步，能有效预防和减轻偏痛患者典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式的出现。
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脑卒中患者床上的良姿位包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位（具体的体位摆放方法详见本书第三章)，应鼓励患者多使用患侧卧位。
(2)体位转换：定时翻身是预防压疮的重要措施。一种体位持续时间过长，还可引起肺部感染等并发症，或出现痉挛模式，如仰卧位易强化伸肌优势，健侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧卧位易强化患侧伸肌优势。应每1?2小时变换一次体位，使肢体伸屈肌张力达到平衡，但要以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。
(3)肢体被动运动：为预防关节僵硬和挛缩，改善肢体血液循环，增加感觉输入，应每天进行肢体各关节被动运动，包括上肢肩关节屈曲、外展、外旋，肘关节伸展，前臂外旋，腕和手指伸展，下肢髋关节伸展，膝关节屈伸，踝背屈、足外翻等。活动顺序可从近端关节到远端关节，动作柔和缓慢，每天2次，每次每个关节活动5?6遍。
(4)床上活动
1)上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手拇指掌指关节之上，利用健侧上肢带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动。
2)翻身：辅助下向健侧或患侧翻身。方法参考第三章。
3)桥式运动：训练腰背肌群和臀大肌，为站立做准备。训练时，患者取仰卧位，双腿屈曲，脚踏在床上，伸髋使臀部抬离床面，维持一段时间（5?10秒）后再慢慢放下，称为双桥运动。训练时，训练者可帮助固定下肢并叩击刺激患侧臀大肌收縮。在患者如能较容易地完成双桥运动时，可让其将健侧下肢抬离床面伸展，单用患肢屈曲支撑于床面上抬臀，称为单桥运动。
2.恢复期发病后3?4周，相当于Bmnnstrom分期n?ｉｉｉ期，患者从偏痛侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动，病情稳定即进入恢复期。此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期。目标：除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏痛侧肢体主动活动并与日常生活活动相结合，减轻偏瘫肢体肌痉挛程度，避免加强异常运动模式，如上肢屈肌痉挛模式及下肢伸肌痉挛模式。
(1)床上与床边活动：翻身也是最初进行的重要运动之一，根据患者情况从辅助翻身起坐开始逐渐过渡到独立完成。仰卧位翻身起坐训练详见第三章。
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(2)坐位活动训练：包括坐位平衡及患侧上肢负重训练。坐位平衡训练要循序渐进，从无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到能做躯干向各方向摆动活动的\自动态\的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的\他动态\的三级平衡。
1)坐位静态平衡训练：患者独立下床边或椅子上静坐位，髋、膝和踝关节均屈曲90°,足踏地或踏在支持台上，双足分开与肩等宽，双手放在膝上。应注意协助患者调整躯干和头保持居中位。
2)坐位动态平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干运动控制能力训练。
3)患侧上肢负重训练：患者将双上肢伸直、外旋位放于体侧，用手掌支撑于治疗床上，治疗师固定患肘关节保持伸直位，让其将身体缓慢向两侧交替倾斜，使身体重心分别移到两侧上肢进行负重训练。
(3)坐位站起训练：患者直坐，双足分开与肩同宽，双手十指交叉，上肢伸向前方，治疗师站在患者对面，指导患者躯干前倾使重心落在双下肢，治疗师用双膝分别抵住患膝两侧，用双手抓住患者腰带或扶持臀两侧，帮助患者抬臀、伸髋、伸膝、挺直躯干站起，及时调整患者重心使两腿同等负重。训练中，应注意防止仅用健腿支撑站起的不正确方法。当患者能够完成由坐位向站位的转换后，应进行由站位向坐位的训练，注意纠正患者坐下时为减少下肢承重或因下肢控制能力差而出现的\跌落\样下坐现象。
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(4)转移训练：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与浴盆之间的转移。训练时要注意：患者必须有足够的体力与支撑力；转移时轮椅与床、椅等之间不能有空隙；上下轮椅时要先固定轮椅。详见第三章。
(5)站立及站立平衡训练：先站起立床，然后逐步进入扶持站立或平行杠间站立、徒手站立。患者在床边进行扶持站立，待患者能够站立后，逐渐放开对患者扶持，嘱其腰背挺直保持静态站位；让患者用健手或交叉的双手伸向不同方向触及目标物，保持自动态站位平衡；外力推拉下让患者自动调节并保持被动态站位平衡。应注意纠正患者低头、屈髋现象，保持两腿同等负重用力各达身体1/2体重。
(6)步行前训练
1)患腿站立负重训练：患腿站在体重秤上，健腿站在与体重秤同高度踏板上，
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项目十二常见疾病的作业治疗-1脑卒中的作业治疗
