女性要妇科检查，年轻的更是必要。老年人无论有没有阳性发现，都要谈结肠癌的可能。有慢性病的一定要排除特殊疾病引起的右下腹痛，既便可以肯定有阑尾的炎症，如果不能用这个单一病因解释主要症状和检测结果，还是可能出问题。
抗菌素的滥用使许多炎症和创伤症状不典型，所以反复的观察、查体和临床检查应该可以得到家属的理解，也是医生不同于其它行业的职业道德。
18，阑尾炎是普通外科常见病、多发病，进来，我在临床工作中碰到许多误诊病例。下面谈几种少见情况:1呼吸科疾病：右下肺部肿瘤伴感染，右胸膜腔积液，右侧肺炎表现为右下腹痛误诊为阑尾炎。故此类疾病需注意肺部听诊，如有呼吸音改变，行肺部x线片检查，即可明确，对于 老年患者有脊柱畸形，尤应警惕，仔细检查可避免误诊。2.感染科疾病：我们曾有一例诊断阑尾炎准备手术，上级医师查看血常规发现血小板仅2万/微升，进一步询问病史，并经感染科会诊考虑流行性出血热，而避免误诊。3.老年病人，右下腹痛，并且血象不高，误诊为阑尾炎，术中发现却为回盲部肿瘤，回盲部结核。故对于阑尾炎诊断，需要仔细询问病史，详细的 体检，如果吃不准，万不可匆忙上台手术，可请同事或上级医师帮忙决策，这样可避免许多误诊以及不必要的医疗纠纷，尤其对于刚进入普外科工作不久的大夫，要慎之又慎。
19，我们这儿怀疑阑尾炎的病人一般常规做个B超，通过B超可以与大部分需要鉴别诊断的疾病可以鉴别了，另外可以指导手术切口的位置，比如高位或盆位的阑尾炎，当然个别的特殊情况或合并多发病变如超声医生水平有限、仅满足于一肿疾病诊断或其他情况亦可能误诊、漏诊，但绝大多数是可以诊断的。
1、需要鉴别诊断的疾病：
(1)急性肠系膜淋巴结炎：多发病于儿童，近期有上呼吸道感染史，是一般的淋巴结病变。 (2)急性胃肠炎：常由病毒引起，可出现呕吐、腹泻、胃肠道痉挛。沙门茵胃肠炎可由于食物沾染细菌引起，以往多见于集体食物中毒。伤寒少见，其特征性的表现为出疹、反常的心动过缓、白细胞
减低及大便伤寒杆菌培养阳性。
(3)男性疾病：酷似腹痛的疾病有睾丸扭转、附睾炎、精囊炎。
(4)Mekel憩室炎：术前表现类似阑尾炎，需行憩室切除，偶尔需行肠切除。
(5)肠套叠：绝大多数见于2岁以下的婴幼儿，通常可见胶冻样大便，阵发性的腹部痉挛痛，右下腹可触及香肠状团块，病程早期可试行钡灌肠复位。
回肠炎或局限性肠炎：通常病史较长，伴有腹泻，但很少有食欲减退、恶心、呕吐。如果是剖腹探查诊断出该病，偶尔行阑尾切除术可减少那些莫名其妙的症状(但如果患者盲肠有炎症，就不能行阑尾切除，否则导致盲肠瘘的危险会大大增加)。
(7)消化道溃疡穿孔：上消化道穿孔后的溢出物进入右结肠旁沟，再加以穿孔处很快闭合，可出现右下腹痛为主的症状。
结肠憩室炎或结肠癌穿孔：需剖腹探查才能确诊。
(9)网膜附件炎：扭转比梗死常见，有腹痛，但无腹膜炎或肠梗阻的表现。 (10)泌尿系感染：右侧肋脊角触痛，出现菌尿。
(11)输尿管结石：出现血尿、阴囊或阴唇牵涉痛，肾盂造影可明确诊断。 (12)原发性腹膜炎：腹腔穿刺提示G+单一菌感染，可行抗感染治疗。
(13)Henoch—Schonlein紫癜：于链球菌感染后几个星期发病，伴紫瘢、关节痛、肾炎。 (13)Yersiniosis病：由污染的食物传染，临床表现类似阑尾炎，空肠弯曲杆菌造成腹泻、腹痛，大 便培养查菌阳性。
(14)妇科疾病：盆腔炎，通常双侧均出现病变，伴下腹痛、宫颈触痛，多发病于月经期前后，阴道分泌物革兰染色显示革兰双球菌阴性。排卵时卵巢囊泡破裂，内容物或血液流入盆腔，其症状类似阑尾炎，出现经期痛。其他需要鉴别的妇科疾病有卵巢扭转、子宫内膜异位、异位妊娠破裂，腹腔镜检查有助于鉴别诊断。
其他需鉴别的疾病有肠异物穿孔、肠系膜血管阻塞、右下胸膜炎、急性胰腺炎、腹壁血肿。 2、 需特别注意的患者群 （1） 年轻人
病情发展快，伴有高热、呕吐，诊断明确时阑尾穿孔率高达15％~50％。 （2 ）老年人
由于常有伴随疾病、容易穿孔以及症状轻微时的欺骗性常致死亡率增加。 （3） 孕妇
是发病率较高的人群，由于妊娠子宫使阑尾位置移向颅侧、外侧，同时正常妊娠也可以出现腹痛、恶心、白细胞增多，使得确诊困难。但血常规检查时出现核左移，应考虑急性炎症。这时母亲的死亡率不容忽视，胎儿的整体死亡率为2％~8.5％，其中20％的病人出现阑尾穿孔破裂、腹膜炎，手术可致10％-15％的孕妇早产。 （4） 艾滋病患者或感染者
虽然白细胞可以不增高，其临床表现与一般患者看上去没有什么不同。远端回肠可出现病毒性肠炎、肠结核。有淋巴瘤时，临床表现类似阑尾炎。
20，同意以上各位楼主的意见，在发发自己的感慨吧，现在的医疗形势这么严峻怎可容许你为了一个阑尾炎而去做那么多检查，如果检查一遍后，还是阑尾炎，你以后就不要当外科医生了，当了也没有病人找你看病了。还有有时阑尾炎早期症状不明显，你要求病人留观，病人还要相信你才行。我曾遇到一例，男性，40岁左右，第一天中午，右侧季肋下隐痛不适，余一切正常。到第二天，疼痛加重，行剖腹探查，术中发现肝下阑尾，第三天见面后病人家属就认为我医术不行，你叫我怎么说。还有一例，诊断不明确，叫病人留观，半夜病人疼痛好转就不打招呼就回家了，第二天，阑尾已化脓快穿孔了，你怎么说呢。难啊难当医生真难！！！！
21，感觉阑尾的误诊病例中，女性似乎占的比例大些！多以妇产科疾病为误诊！
男性患者中多以消化道穿孔和尿路结石为误诊！我曾碰到一个患者，居然是胆囊肿大至右下腹，上级医师诊断为阑尾炎，开进去发现不对，只好做胆囊造瘘！值得庆幸的是，术前谈话中提到了其他意外疾病，术后病人恢复也很顺利，不然就头痛了啊！
22，急性阑尾炎的鉴别在女性病人中尤为重要.常见的误诊大多是妇产科疾病.笔者认为在术前,无论病人症状多么典型(典型的转移性右下腹痛,右下腹固定压痛);无论病人多么年轻(尤其是<20岁的女孩,家长多么强调孩子很老实)右下腹及妇科B超,妇产科会诊都应作为常规.术中发现阑尾没有炎症或炎症很轻均应常规探察近端小肠100cm和右侧附件.如发现妇产科问题应毫不犹豫地请妇产科医生上台,千万不要越俎代庖,给自己添麻烦.
23，急性阑尾炎的误诊并不可怕，可怕的是漏诊。
急性阑尾炎的误诊有时是不可避免的（文献报道，男性病人的误诊率20%左右，女性可高达45%），但是，急性阑尾炎高度疑似病人且具备手术条件的应首选手术治疗。因为手术风险要远小于疾病并发症的危害。术中的判断是至关重要的，阑尾的炎症是否与病人的症状体征相符？腹腔的渗液是否与阑尾的炎症相符？如有疑问必须仔细探查。还有一点需要特别强调的是阑尾标本的解剖，以防误切输卵管或是脂肪垂。
24，同意以上各位的意见。我觉得急性阑尾炎的诊断方面，病史和查体及相关的辅助检查是必要的。特别是对于年轻女性病人。我遇到过两例年轻女病人在急诊医生诊断为急性阑尾炎收入病房准备手术。进病房后仔细一问病史，在仔细查体发现不是急性阑尾炎，而是急性盆腔炎。妇科会诊及B超检查证实为急性盆腔炎。经保守治疗治愈。对于年轻女性在急性阑尾炎诊断方面要特别注意。如是附件炎等应当有白带增多或脓性白带。特别是子宫颈会有举痛。一般急性阑尾炎不会有宫颈举痛。做一个肛指检查就可以了解是否有宫颈举痛（外科医生不方便行阴道指检）了。还有本人遇到2例良性孤立性盲肠溃疡（benigne solitary cecal ulcer)。都是误诊为了急性阑尾炎。
23，见过一个病人,老年男性,以不全肠梗阻表现,腹部平片显示左半结肠扩张,急诊开刀居然是阑尾穿
孔.老年病人的阑尾穿孔诊断真的比较难.
24，女病人初步诊断为阑尾炎后请妇科会诊或者做盆腔B超再送入病房已经成了术前常规了，做一个B超花不了多少时间，但至少能说明你诊断的时候充分地考虑到将来可能会遇到的麻烦，现在做医生首要的原则好象从医疗质量过度到医疗安全了。
25，工作多年，我感觉有两个疾病很能考察医生外科的基本功，一个是阑尾炎 一个是肠梗阻，阑尾炎的鉴别诊断包括了几乎所有的急腹症，其实只要细心体会，病史和查体 ，在加上少量的辅助检查，基本上就可以鉴别清楚，不同的疾病有不同的发病机制，当然还有一个我的体会是：诊断错了对于急腹症不是最关键的，更重要的是对手术的适应症的掌握，打开了腹腔没有任何事情，这才是大错特错！而术前诊断阑尾炎而术后是附件的脓肿这不算错！另外一个是肠梗阻，就更考察一个人对手术适应症的把我的火候，而诊断更是第二位的，当然能把病因搞清楚，哪更好不过的了。要做到不缊不火，那就见功夫了。我想大家见过很多这样的老前辈！
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26，根据患者的症状、体征及血象，我想任何一位医生首先想到的就是急性阑尾炎。
但就这些检查还不够。我认为B超也是一项很重要的检查，尤其是女性患者。而且我认为，如果这个病人做了B超的话，误诊的可能性就会很小了。
另外，我也有点不同意tomus0105 这位仁兄的看法：在麻醉后，洗手前，我常规性的触诊腹部，查有没有腹部包块，因为麻醉后腹肌会松弛，可能会发现一些问题。当然你这种做法很负责，也有必要，但我认为对于鉴别阑尾周围脓肿和输卵管脓肿来说，好象还是不行的。你说呢？
27，谢谢achieve1466的回帖，我现在也学乖了，碰到稍有不典型的女性阑尾炎，我也会常规行bus 还有，我碰到过这样的两例病人
右下腹痛2－3天，麦氏点压痛，术前因为患者体检时疼痛，所以不配合，没有触到肿块，待麻醉后触诊时发现有肿块，当即停手术，回到的病房后进一步检查是回盲部恶性肿块
一例阑尾炎的误诊
