一列阑尾炎的误诊
1，患者，女性，27岁。右下腹痛两天，发热，最高有39度，无腹泻，恶心，无阴道流血，流液 既往体健，月经规则
Pe：腹软，右下腹麦氏点压痛反跳痛，未及包块，肠鸣音正常 血象wbc1.7万，中性85％
因为象这样的病人也算是急诊病人，所以根据以上的病史资料，我很自然的就诊断为阑尾炎， 术中所见是阑尾轻度炎症，感觉和临床表现有不符合，先切除阑尾，进一步手指探查触及右输卵管肿块，表面有脓苔，是输卵管脓肿，请妇科医生会诊，行右输卵管切除。 2我感觉阑尾炎和妇科疾病的鉴别是很必要的 行必要的辅助检查如B超等，请术前妇科医生会诊
还有一点，我已经养成了这样一个习惯，不管是什么样的阑尾炎病人。在麻醉后，洗手前，我常规性的触诊腹部，查有没有腹部包块，因为麻醉后腹肌会松弛，可能会发现一些问题，我已经有好几例，因为这样的洗手前的触诊，知道了这个阑尾炎可能是卵巢囊肿或者阑尾包块，而适当改变治疗方法。
3，记得读本科时候的老师曾经说过“不能以阑尾炎的诊断和手术来衡量一个普腹外科医生的水平”，工作10余年才真的理解了这句话。教科书上讲的阑尾炎的鉴别诊断多达10种，而现实临床实践中我身边有把阑尾炎误为消化性溃疡穿孔而从上腹部切口的，也有将消化性溃疡穿孔当作阑尾炎从下腹切口的都有，当然未能准确鉴别右输尿管结石的、右侧附件病变的也非罕见，事实上并非这些医生水平存在问题，而是临床情况千分万种，典型的谁都会，不典型的、罕见的才是真正的考验，虽然临床中总是在告戒年轻医生要认真、要仔细、要全面，但是有时资深医生也会出错。现在能强调的可能只有一点，就是：想得多一些，再多一些，全面一些，再全面一些。说起来容易做起来难，谁不想全面一些？关键是知识的积累和更新，必须是个有心人。
4，工作多年，我感觉有两个疾病很能考察医生外科的基本功，一个是阑尾炎 一个是肠梗阻，阑尾炎的鉴别诊断包括了几乎所有的急腹症，其实只要细心体会，病史和查体 ，在加上少量的辅助检查，基本上就可以鉴别清楚，不同的疾病有不同的发病机制，当然还有一个我的体会是：诊断错了对于急腹症不是最关键的，更重要的是对手术的适应症的掌握，打开了腹腔没有任何事情，这才是大错特错！而术前诊断阑尾炎而术后是附件的脓肿这不算错！另外一个是肠梗阻，就更考察一个人对手术适应症的把我的火候，而诊断更是第二位的，当然能把病因搞清楚，哪更好不过的了。要做到不缊不火，那就见功夫了。我想大家见过很多这样的老前辈！
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5，对于育龄期女性阑尾炎的诊断需要特别重视。误诊率是比较高。我认为可以通过一下几种方法，尽可能的减少误诊的机会。1仔细询问月经生育史，尤其是有无近期停经，2腹痛是否有转移，3有无野游史，尤其是在月经期间有无性交史，4查体中注意腹痛的范围，一般来说妇科情况体征多局限于髂前上棘连线以下，至少最痛的部位应该是如此，还有就是大多数的阑尾炎发热不会超过39度，还有确实无法鉴别是可以采取诊断性腹腔穿刺。总之这个时期的急性下腹部疼痛的都应考虑有妇科的情况。
6，我个人认为阑尾炎与附件炎症的鉴别是很复杂的，甚至做了CT，请了妇科会诊都不能完全明确，手术中发现了诊断错误有时并不像有的医生说的那么简单，常常迎来的是一场官司。所以，现在都害怕开阑尾了，特别是开进去是单纯性的阑尾炎，往往我要花很长时间探查，甚至请上级医生指导。哈哈，越来越胆小了
7，前几天我值班的时候遇到了一个病人右下腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，查体麦氏点压痛明显，当时诊断为阑尾炎。体格检查时发现患者腹肌不紧张，而且压痛不典型，右肾区叩击疼明显，后来尿常规发现红细胞，B超发现右输尿管上段结石。当时幸亏检查仔细，没有当成阑尾炎切了。 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8，我管理过一例误诊阑尾炎患者。15岁男患，以阑尾切除术后一个月，右下腹疼痛三周就诊。病来排气排便不畅，以不全肠梗阻于急诊对症治疗无缓解，行CT检查提示：回盲部肠套叠。急诊行剖腹探查，术中见：回肠套入盲肠，部分肠管血运不佳，行右半结肠切除术。术后剖开标本见盲肠后壁大小2*2cm肿瘤，术后病理：粘膜上皮样血管瘤。术后追问病史：病人于乡医院行阑尾切除术时，并未发现阑尾，术中请外院会诊行阑尾切除术，炎症并不重。且术后病人一直右下腹腹痛。综上分析：该患可能存在误诊。
9，阑尾炎的诊断和鉴别诊断非常重要。有的很不典型，概括起来有以下几个方面：（1）病史的不典型，有的并无所谓的转移性右下腹痛。（2）体征的不典型，如有的压痛并不一定在右下腹。（3）年龄的特殊性，如小儿阑尾和老年阑尾就各有其特点。所有这些均是临床容易误诊的原因。因此阑尾炎在急腹症的诊断和鉴别诊断方面有重要意义，在当前医患关系紧张的特殊时期，对于预防医患纠纷也有重要意义。
10，我在书上看到有一种阑尾炎与妇科炎症的鉴别的简单查体方法：平躺时先压住右下腹麦氏点区压痛明显处，嘱病人翻身取左侧卧位如压痛减轻则妇科炎症可能性大，反之则为阑尾炎。
11，关于阑尾炎的鉴别诊断教科书上说的最为清楚不过了，但术前诊断为阑尾炎而书中发现是其他病变引起的本人亦见过几例，下面暂且举俩个例子：1、一50岁左右的女性患者，有明显的转移性右下腹痛，具有典型的急性阑尾炎的症状、体征、血象等表现，术中却发现距回盲部15cm的小肠为鱼刺致穿孔，鱼刺且钳插在肠管上。2、亦是一55岁妇女，反复发作右下腹疼痛一年，每每发作均给与抗炎对症处理而病情缓解，因最近一次痛后决定手术，术中发现盲肠肿瘤。其他什么因消化溃炎穿孔、子宫外孕、胰腺炎、输尿管结石、盆腔炎、麦克尔息室等等临床上或同学一起聊得时候也提起过。虽然我没做过什么统计，但凭我几年的临床工作经验总觉得，特别是女性病人容易被误诊，故面对女性病人还望各位同僚仔细斟酌，尽量多考虑。但有些病人是怎么考虑都很难预料的，比如
我举的上述二例，所以为了出于自身的保护，术前小结中一定要加上一条由腹腔其他脏器病变而导致的情况。
12，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断关键是详细的病史、体格检查和相关疾病的排除 结合本例，女性阑尾炎尤其要与妇科疾病鉴别 （1）、本例病史与阑尾炎相似，诊断存在困难。
应询问：性交史、月经史、有无阴道流血详细、白带情况，既往有无慢性盆腔病史；
体检可能发现妇科疾病压痛点偏下腹、稍内侧。妇科双合诊可发现附件区包块、触痛；有时可发现阴道内白带呈脓性。
对于类似此例诊断不明确的女性阑尾炎，术前请妇产科医生会诊是必要的；如果不能明确诊断，病情变化不明显，可暂时保守治疗；如手术治疗，宜全麻下取右腹直肌探查切口。 （2）、泌尿结石反而与阑尾炎较好鉴别。 呈绞痛，有会阴、生殖器区放射性痛，伴血尿
体查腹部体征不明显，无反跳痛、腹肌紧张等腹部表现是鉴别要点之一。 另外，泌尿结石发热情况少见。
如腹痛患者发热，尤其在静脉应用抗生素情况下发热，同时伴腹肌紧张等腹膜炎表现，仍以外科急诊疾病多见，需要考虑是否进行手术探查。
13，我爱阑尾炎,因为它是普通外科非常常见的急腹症,又有很多容易混淆的鉴别诊断,哪怕对于多年经验的外科医生稍不留心就会判断失误.呵呵.总之,检查要细致,思路要广,小心女人,右下腹部的压痛这一体征十分重要,手术中千万要仔细,有疑问就要探察回肠末段,盆腔,盲肠.说个小小事,以前我们医院有个泌尿外科的主治医生,收到我们科一个所谓阑尾炎的病人,我仔细看了看,最后诊断真是出人意料,呵呵,右侧的副睾炎,真是让人大掉眼镜,哈哈~~~~~~
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14，阑尾炎是普通外科常见病、多发病，其诊断主要从病史、症状、体征和辅助检查等方面考虑，首先问其是否有转移性右下腹痛，如有些病人没有，要注意询问其消化系症状，如恶心、呕吐等，一些老年病人腹痛不严重，而消化系症状明显，在结合右下腹固定压痛体征及辅助检查结果，可考虑阑尾炎。注意“固定”两字很重要，而不一定在麦氏点。另外，如确实一时难明确诊断，则考虑是否有剖腹探查指征，如果没有，先保守治疗，并严密观察病人病情，尤其是腹部体征变化，以便及时明确诊断。
15，我认为详细的病史询问和体格检查，很重要，病人从门诊收入院后，不要产生先入为主的概念，要多问个为什么，特别是女性病人更要注意，现在开放了，有好多年纪很轻的女性就过早地过上了性生活，有的初中女生就有可能得性病，我们在问病史时不要为年龄的假象所迷惑，而且我认为一个腹部平片和B超就基本上可以诊断出许多病症，对女性病人更要做B超，有过性生活的就可以做阴道超声检查，这样即使 是阑尾炎也不会耽误时间的。
16，其实急性阑尾炎和妇科急腹症有时很难鉴别，特别是和右侧卵巢脓肿，右侧卵巢囊肿的鉴别。 急性阑尾炎的诊断要点是：（1）转移性右下腹疼痛，麦氏点固定压痛点。（2）发热，可伴有其他伴随症状如恶心，呕吐。（3〕血常规有白细胞及中性粒细胞升高。
与妇科急腹症的鉴别应详细询问病史，如月经史、有无阴道流血详细、白带情况，既往有无慢性盆腔病史等，急诊B超检查这时很有必要。若不能肯定时请妇产科医生会诊，行妇科检查，以排除妇科急腹症。有时候急诊很容易误诊，特别是半夜遇到急诊，睡意蒙蒙，人也迷迷糊糊的，这时候应提高警惕，细心一点，现在的医疗形势这么严峻，不要给自己和别人留下遗憾。
17，直觉来讲，急性阑尾炎可以用一个指头标明右下腹疼痛部位，且和压痛点一致，周围无压痛或压痛明显不同。腹痛的时候厌食，但是还能吃得下。
一例阑尾炎的误诊
