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甲状腺激素检测
人体生理功能的调节系统包括神经系统和分泌系统，神经系统通过神经纤维传导信息实现调节功能，分泌通过血液和组织液运输激素，作用于某些靶细胞而到达调节功能，二者关系密切。所有的分泌腺都直接或间承受神经系统的影响，激素也可以影响神经功能，如甲状激素能明显影响脑的发育和正常功能。
甲状腺是一个分泌腺体，它分泌具有生物活性的甲状腺激素。甲状腺激素对机体的代、生长发育、神经系统、心血管及消化系统等具有重要作用；甲腺激素分泌量增加或减少均可导致甲状腺功能失调，分泌代紊乱。因此，正确检测甲状腺相关激素，对于诊断治疗甲状腺疾病具有重要意义。
一、甲状腺根本知识
甲状腺分泌有生理活性的甲状腺素〔T4〕和三碘甲腺原氨酸〔T3〕及无生理活性的反T3等。血浆中T4来自甲状腺，而80-90%的T3和反T3是T4在外周组织经脱碘作用，脱去一个碘原子而生成的。血液中的T3和T4，以结合和游离两种形式存在。绝大局部的甲状腺激素〔T4 99.97%,T3 99.7%〕可逆性的结合于血浆蛋白上；游离的甲状腺激素在血中含量甚微，与蛋白结合的激素和微量游离激素处于动态平衡中，然而正是这些微量的游离激素才能进入靶组织细胞，与细胞中受体结合，发挥其生物学作用，它还在垂体局部反响地调节促甲状腺激素〔TSH〕的分泌。结合型的甲状腺激素是没有生物学作用的，它对稳定血中游离激素含量起着贮存与缓冲作用。
与甲状腺功能密切相关的另一激素为垂体所分泌的TSH。TSH是由垂体前叶嗜碱细胞所分泌，它是一种糖蛋白，分子量为25000-28000，糖类分子占总分子量的15%，包括岩藻糖、甘露糖、半乳糖、氨基葡萄糖和氨基半乳糖等。
TSH的分子是由两条肽链组成，一条是α链，由89个氨基酸组成；另一条是β链，由112个氨基酸组成，两条肽链靠非共价键结合在一起。激素的生物学活性由肽链决定。两个亚基必须结合才具生物活性，分开那么无活性。
TSH分泌受神经和体液的调节，包括：①下丘脑促甲状腺素释放素〔TRH〕的促进与靶腺激素〔T3、T4〕反响抑制的影响，二者互相拮抗，构成下丘脑腺垂体甲状腺轴；②神经系统对TSH分泌控制，在中枢神经系统的控制下，生长介素可降低TSH分泌，多巴胺可抑TSH释放，雌激素可升高TSH根底分泌，糖皮质激素可通过抑制TSH的释放，使垂体分泌TSH减少；③TSH分泌受机体反响调节；④TSH分泌有昼夜节律性变化，顶峰于午夜23：00-24：00，上午11：00时最低；⑤冷刺激TSH分泌增加，再促进T3、T4分泌以适应冷环境。 〔一〕甲状腺功能的调节
生理情况下，甲状腺功能有两种调节方式。即下丘脑垂体甲状腺之间的反响性调节和甲状腺的自身调节。第一种调节是最主要的调节方式〔见图3.1〕
下丘脑
TRH 垂体 TSH - -可修编.
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甲状腺
T3、T4
图3.1 下丘脑垂体甲状腺轴的调节
１．脑的神经分泌细胞产生促甲状腺激素释放激素〔TRH〕。TRH到达垂体前叶，促进合成和释放TSH。TSH在血液中浓度小于10IU/ml。TSH有兴奋甲状腺的功能：①能使甲状腺激素的合成增加；②促进甲状腺激素分泌；③使甲状腺上皮细胞增生肥大。
２．血液中甲状腺激素浓度，对下丘脑和垂体功能也具有负反响调节作用。血液中甲状腺激素尤其是T4浓度升高，可反响性抑制TSH分泌，反之，甲状腺激素浓度降低时，那么TSH分泌增强，从而兴奋甲状腺，使之分泌更多的甲状腺激素。
3．血中TSH和甲状腺激素水平可以反响性的影响TRH的释放。TSH增加，可以使TRH分泌减少。当血液中游离甲状腺激素，主要是游离T3〔fT3〕的浓度升高，可刺激TRH合成增加，并贮存于下丘脑，待FT3、FT4降低时，可兴奋TRH的释放，从而增加TSH的分泌，以提高血中甲状腺激素的浓度。因此，机体通过这一调节系统，以满足周围组织对甲状腺激素的需要；并使血中甲状腺激素浓度保持在正常围之。
〔二〕甲状腺激素的生理作用 1．代的影响
①产热效应：甲状腺激素能使细胞氧化速度提高，耗氧量增加，产热增加，使人体能量代维持在一定水平，调节体温恒定。 ②糖、脂肪、蛋白质代
糖代：生理剂量甲状腺激素能促进肠道对葡萄和半乳糖的吸收，促进肝糖原的合成。超生理剂量能促进肝糖原分解。
脂肪代：甲状腺激素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用是减少脂肪储存，降低血脂浓度。故甲亢时血胆固醇低于正常，机能低下时那么高于正常。
蛋白质代：甲状腺激素能促进蛋白质及各种酶的生成，T3或T4分泌缺乏时，蛋白质合成减少，但细胞间的粘蛋白增多，引起浮肿，称为粘液性水肿。T3或T4分泌过多时，蛋白质分解大大增强，根底代率增加。
2．对发育与生长的影响
甲状腺激素是人类生长发育必须的物质，可促进生长发育及成熟。还能促进生长激素的分泌。婴幼儿甲低可导致“呆小症〞。 3．对神经系统的影响
甲状腺对中枢神经系统的影响不仅表现在发育成熟，也表现在维持其正常功能。即神经系统机能的发生与开展，均有赖于适量甲状腺激素的调节。在胎儿和出生后早期缺乏甲状腺激素，脑部的生长成熟受影响，可造成不可逆转的智力障碍。对成人，甲状腺激素主要表现在提高中枢神经的兴奋性。成人的甲亢所致兴奋性病症和甲低所致的低机能性病症都是可逆的，经治疗后大都可消失。 4．对心血管系统的影响
适量的甲状腺激素为维持正常的心血管功能所必需。过多的甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的加强作用。
5．对消化系统的影响
甲状腺激素能使胃肠排空增快、小肠转化时间缩短、蠕动增加。故甲亢患者食量明显超过常人，但仍感饥饿，且明显消瘦。
6．对水、电解质代的影响 甲状腺激素具有利尿作用，促进电解质的排泄。过多的甲状腺激素可引起钙磷紊乱。甲状腺激素缺乏时，水、钠及粘蛋白潴留于皮下组织，那么可形成黏液性水肿。 7．对维生素代的影响
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甲状腺激素是多种维生素代和多种酶合成所必需的激素，故其过多或过少均能影响维生素的代。 8．对其他分泌腺的影响 人体是一个有机的整体，生理状态下一个腺体的功能活动常受到多个腺体影响。同时它也影响多个腺体的功能活动。甲状腺激素对维持正常的性腺功能及生殖机能是必需的，甲亢时可抑制雌激素的分泌，甲状腺功能低下时，可致性腺发育及功能障碍。甲状腺激素对肾上腺皮质激素有刺激作用。 〔三〕常见的甲状腺疾病
甲状腺疾病是分泌疾病中最常见的一类，所占比例约为80%左右。该类疾病的发生没有固定的年龄段，在欧美约有五千万患者，在我国也占有相当大的比例。常见的甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。
1．甲状腺功能亢进与甲状腺毒症：由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素或由于各种原因引起机体甲状腺激素含量增高所引起的甲状腺功能亢进的一组疾病征候群。甲状腺毒症是由血循环中过高水平的甲状腺激素作用于全身组织所引起的一种综合征。临床表现根本相似，但其病因却各异。临床病症主要有：眼突，食欲亢进而体重下降，体力减退，心悸，怕热，神经质等。
表3.1 临床常见疾病 种类 弥漫性毒性甲状腺肿〔Graves病〕 毒性腺瘤〔Plummer氏病〕 主要临床表现 弥漫性甲状腺肿、突眼，及胫前粘液性 水肿是Graves病突出体征。 主要病症包括体重减轻、虚弱、气短、 心悸及怕热多汗。 多见于老年病人，临床表现主要有心悸、心律不齐及心衰，常伴有体重下降、 神经质、颤抖及多汗。 毒性多结性甲状腺肿
2．甲状腺功能低下〔甲低〕：幼年发病者又称克汀病或呆小病。是由于体甲状腺分泌激素缺乏或缺乏所引起的一种综合病症。引起甲低的病因及疾病也很多。缺碘引起的严重地方性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎和先天性甲状腺激素生成障碍性克汀病是甲低最常见的病因〔表2〕。
3．甲状腺激素抵抗症：1967年Refeloff首次报道了甲状腺激素抵抗症，即血清中游离甲状腺激素水平增高，而患者非但没有相应的代加快及TSH受抑制的现象，反而具有典型的甲减临床病症。甲状腺激素抵抗症一般可分为全身型〔GRTH〕、垂体型〔PRTH〕和外周型三种。
表3.2 临床常见甲低疾病 种类 新生儿甲低〔呆小病或克汀病〕 儿童甲低 成年人甲低
主要临床表现 患儿身材矮小，智力低下，表情迟钝及 聋哑。 生长发育缓慢，智力减退。少年期患者可有性早熟和乳溢症。 疲劳乏力、畏寒，皮肤和毛发枯燥，心 率缓慢、舒压高。女性伴有月经过多。 二、甲状腺功能的血清学检查
甲状腺功能血清学检查包括T3，T4，fT3，fT4，TSH，另外还有TG，TM等。
〔一〕甲状腺血清学检查的意义：
如前所述，无论从甲状腺激素的生理作用还是从甲状腺疾病的危害程度都可以看出，甲状腺血清学检查在临床上是十分有意义的。它的临床意义如下：
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化学发光检测项目临床意义
