医务人员职业暴露处置管理制度
为保障医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定职业暴露防护工作制度。
一、预防
医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、 丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时， 应当采取以下防护措施： 1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽：禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的锐器盒中，以防刺伤。 5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或者手消毒。
6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、面罩、防护眼罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到医疗垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
8、所有被血液、体液污染的废弃物均医疗废物处理。 二、发生职业暴露后的处理措施 （一）、紧急局部处理措施
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70％的酒精或者0.5％碘伏 进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （二）、报告方法
立即报告院感科，并填写医院医务人员职业暴露登记表。如为艾滋病病毒职业暴露，应立即报告院领导，同时注意保密。
（三）、评估
院感科接到报告后，通知专家组成员，对职业暴露级别进行评估，确定用药方案，登记并上报宁波市疾控中心。
（四）、治疗措施
1、乙肝职业暴露后，治疗建议： a、医务人员未能接种乙肝疫苗
（1）暴露源不明时在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝 疫苗。
（2）暴露源(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状与体征。
（3）暴露源(－)，则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清 学跟踪。
b、医务人员已经接种乙肝疫苗，近1年内抗－≥10，只需对医务人员进行血清学追踪。
c、医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗－反应，或仅一年以前抗－ ≥10。
（1）暴露源不明时，检查医务人员的抗－，如果抗－≤10， 需加强接种乙肝疫苗。
（2）若暴露源(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，并进 行血清学跟踪。医务人员如果抗－≤10，需加强接种乙肝疫苗。 （3）暴露源(－)，对医务人员进行血清学跟踪。
2、梅毒职业暴露后，预防性用药常规用长效青霉素针120万*2支 。 3、艾滋病病毒职业暴露后，由疾控预防控制中心进行调查同时进行治疗指 导。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 （五）、医务人员发生职业暴露后，给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状
等。
三、艾滋病病毒职业暴露分级及病毒载量水平判断
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
（一）、暴露级别评估。
暴露源的概念：含有艾滋病病毒体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。根据暴露源接触的不同方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露。
1、一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
（二）、暴露源病毒载量水平评估
根据暴露源不同病毒载量水平，分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、4计数正常者，为轻度类型。
2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、4计数低者，为重度类型。
3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
四、费用承担部门
1、医务人员在操作过程中，遵守操作规程，并采取相应的防护措施而发生的职业暴露，预防用药费用医院给予报销，其它相关费用由医院感染管理委员会讨论后决定。
2、医务人员因违反操作规程，未采取防护措施而导致的职业暴露，预防用药费用本人承担。
五、职业暴露后的处理流程
发生职业暴露后→局部处理 → 填写职业暴露登记表 →专家组成员进行评
估 →确定暴露级别 →预防用药 →随访。
附一、医院员工感染性（针扎）事件处理流程
医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 必须采取防护措施 手接触 可能飞溅面部 可能污染身体 侵袭性操作 戴手套 戴手套 戴口罩 戴护目镜 戴手套 戴口罩 戴防护镜 穿隔离衣或围裙 小心锐器 刺伤 脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒 垃圾放入黄色垃圾袋 锐器放入锐盒 附二、
咨询感染管理科、防保科 发 生 锐 器 伤 医护人员预防经血传播性疾病的防护流程 紧急处理措 施 污染源调查 报告科室负责人 院感科 可能污染 排除污现场调查 登记、评估、报告 捏住受伤部位近端， 防污染外物进入血循 冲洗、 消毒、 不确定或阳性 阳性或阴性但高 阳性 留本底， 密切医学观察 被污染者检查抗和 严密观察请教立即报告防保科、院领导 指导教感染管理科总结、提出改进措施 抗阳性 、抗阴性 阳性 立即报告市 抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 观 察 48h内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙调查、评估与治疗
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