盐城市第三人民医院
糖尿病足筛查ABI检测操作流程及质量标准
?制订 □修订 编号 患者护理·专科护理·内分泌 组稿者： 裔粉娣 审核者： 王 娟 批准：院护理质量管理委员会 制订日期： 2016.03 修订日期： 启用日期： 2016.05 项目 质量标准 分值 5 2 2 扣分原因 得分 目的 及早发现糖尿病足血管病变和足部皮肤，骨骼，鞋袜等方面危险因素，（5） 对其实施干预以预防糖尿病足的发生。 操 作 前 准 备 (10) 1.护士准备：①洗手、戴口罩；②检查仪器性能 2.评估患者：年龄、病情、意识、治疗情况、活动能力、双足皮肤清洁,病人足部及小腿皮肤有无破损，皮肤颜色，足趾及骨形态有无畸形，有无鸡眼等足病；鞋、袜是否合适；有无跛行等及合作程度。 3.告知患者：操作方法、目的、原理等，指导患者排空膀胱后脱鞋袜平躺10分钟 4.备齐用物，放置合理：治疗车、糖尿病足筛查诊断箱、多普勒凝胶，弯盘，卫生纸，笔，记录本,干手消毒剂 1.携用物至患者床旁；核对患者信息；隔帘遮挡 2.病人取平卧位，评估袖口松紧度，暴露双侧小腿及足部。 3.触诊：感知踝及踝以下足部皮温变化。（双足自身对比） 4.把血压套袖舒适的缚在病人上臂，下沿在肘窝上部2-3cm左右。用手指确定肘前区肱动脉搏动处，涂1～2cm的多普勒凝胶在此处 5.打开多普勒主机，手持多普勒探头找到最佳搏动点，同时加压至没有搏动声音时在加20mmHg 压力,然后缓慢放气至听到第一声搏动，即为该点的收缩压，记录到本子上。同法测量另一侧。 6. 按上述步骤。测量胫后动脉（内踝后方）、足背动脉（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间），手持多普勒探头找到最佳搏动点，按下探头上按钮锁定波形，同时保存到主机，再解除锁定，加压测血压 7.测量循右胫后动脉——右足背动脉——左胫后动脉——左足背动脉，依次保存图形，记录血压、波形号。 8.洗手、再次核对患者信息，妥善安置患者 9.用数据线把主机和电脑连接，打开软件也同时打开多普勒主机，返回系统主界面——设置对话框——搜索串行口直至ES-100V3出现既为正常连接，返回主界面 10.点击下载，选择记录号码，然后选择主界面，选定之后点击下载，至自动返回主界面完成下载 11.填写血压数据软件自动计算ABI，然后填写病人信息和检查结果 12.打印报告单,告知管床医生结果 13. 向患者及家属说明评分结果及足部保健方法 1.整理用物 2.按垃圾分类处理用物 3.洗手 4.操作熟练，程序正确，尊重病人，能有效沟通，病人无不适感 5.处理医嘱，检查费用记账情况 1.测量前2-4小时内不可饮酒、喝茶或咖啡。 2.对病人使用合适的血压套袖；确保多普勒凝胶用量足够。 3.确保读数时探头在脉搏的中心区域，否则读数会偏低。 3 3 3 3 5 5 5 8 操 作 过 程(60) 12 4 6 3 5 2 3 2 2 2 2 2 5 操 作 后 （10） 注意 事项 (5)
4.注意确诊有动脉硬化的糖尿病患者臂-踝指数会异常升高。 5.少部分病人踝部某一血压检测不到时，使用能检测到结果进行计算 6.禁忌症 神志不清及精神障碍不能配合完成检查者。 7.测量臂-踝指数时，病人应处于静止仰卧位，检查前患者保持安静休息10分钟。测量四肢血压时需使用大小适当的血压套袖和多普勒装置。。 8.检查中保护溃疡伤口。严格按规程进行操作，严防皮肤损伤的发生。 9.筛查操作者需要掌握统一的评分标准，避免人为因素影响评分结果 10. 每周定时充电，使用后及时充电 11. 每次检查完毕，及时清理主机、探头、附件污渍。 提问见附理论知识点 5 (5) 总体 1、病人能了解ABI检查目的，并能配合。 1 评价 2、操作正确、达到预期目的。 2 2 (5) 3、动作轻柔、体现人文关怀。 护理单元： 受检者： 检查者： 检查日期： 得分：
附：理论知识点
1. 每侧的臂-踝指数计算方法
每侧的臂-踝指数等于胫后动脉和足背动脉中较高的读数值除以两臂血压中较高的读数值。诊断时，选用两个臂-踝指数中的较低值。通常臂-踝指数测量的时间不超过10分钟。（注：多普勒测量血压中，只测高压，不测低压） 2. ABI值意义： 1) 正常比值: 0.9－1.3 2) 轻度供血不足： <0.9
3) 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 4) 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛
5) >1.3则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，此时，应该测定足趾的血压
3. 检查维护：请按照下列各项描述每年检查一次: 确定是否在主机和探头上有损害及裂缝；摇动
主机并且确定是否有声音从内部发出来；打开机器且确定屏幕是否正常地的显示。 1) 探头:在使用之前清理探头使用潮湿的布料或一种专用的探头清洁器，使用酒精，及稀释剂都有
可能损害探头，如果使用消毒剂,请预先和生产商联系核对；在使用之后擦掉探头上的耦合剂，先用潮湿的布料清理探头然后用柔软的干布擦干,不能让水渗入探头；探头顶端的超声转换器非常脆弱的和精密，请小心用手握牢且在不使用时盖好探头帽。 2) 主机：清理主机, 先用潮湿的布料清理探头然後用柔软的干布擦干。
3) 电池:当电池电量低的时候,屏幕将显示图标不久会停止工作， 此时扬声器的声音消失， 请立
即更换电池；使用一个 9 伏特碱性的正方形电池，非碱性电池可能引起电力的不足；当长时间不使用机器请取出电池。
糖尿病足筛查ABI检测操作流程 编号 患者护理·专科护理·内分泌
解释 评估 准备 操作 流程 操作后 评价
1. 病人能了解ABI检查目的，并能配合。 2. 操作正确、达到预期目的。 3. 动作轻柔、体现人文关怀。 1. 携用物至患者床旁；核对患者信息；隔帘遮挡 2.让病人脱去鞋袜平躺至少5分钟后，评估袖口松紧度，暴露双侧小腿及足部 3.触诊：感知踝及踝以下足部皮温变化。（双足自身对比） 4.把血压套袖舒适的缚在病人上臂，下沿在肘窝上部2-3cm。左右。用手指确定肘前区肱动脉搏动处，涂1～2cm的带状凝胶在此处，开始测量血压 5.打开多普勒主机，手持多普勒探头找到最佳搏动点，同时加压至没有搏动声音时在加20mmHg 压力,然后缓慢放气至听到第一声搏动，既为该点的收缩压，记录到本子上。同法测量对侧。 6. 按上述步骤。测量胫后动脉（内踝后方）、足背动脉（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间），手持多普勒探头找到最佳搏动点，按下探头上按钮锁定波形，同时保存到主机，再解除锁定，测血压。 7..测量循右胫后动脉——右足背动脉——左胫后动脉——左足背动脉，依次保存图形，记录血压、波形号。 8.妥善安置患者，整理用物，终末处理洗手、记录 9.用数据线把主机和电脑连接，打开软件也同时打开多普勒主机，返回系统主界面——设置对话框——搜索串行口直至ES-100V3出现既为正常连接，返回主界面 10.点击下载，选择记录号码，然后选择主界面，选定之后点击下载，至自动返回主界面完成下载 11.填写血压数据软件自动计算ABI，然后填写病人信息和检查结果 12.打印报告单，告知管床医生结果 13.向患者及家属说明评分结果及足部保健方法 1. 护士准备：①洗手、戴口罩、手套②检查仪器性能 2. 患者准备：知晓操作方法、目的、原理等，指导患者排空膀胱后脱鞋袜平躺10分钟 3. 用物准备：治疗车、糖尿病足筛查诊断箱、多普勒凝胶，弯盘，卫生纸，笔，记录本,干手消毒剂 1. 核对病人，解释操作目的、配合及注意事项 2.评估：年龄、病情、意识、治疗情况、活动能力、双足皮肤清洁、病人足部及小腿皮肤有无破损，皮肤颜色，足趾及骨形态有无畸形，有无鸡眼等足病；鞋、袜是否合适；有无跛行等 3．评估心理状态与理解配合程度
糖尿病足筛查ABI检测操作流程及质量标准6--3 - 图文
