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充填式无张力修补术治疗老年腹股沟复发
疝的体会
摘要：目的 探讨充填式无张力修补术治疗老年腹股沟复发疝的疗效。方法 对23例老年患者均采用充填式无张力腹股沟复发疝修补术。结果 23例患者术后随访至今，最长的10年，均未出现复发，效果满意。结论 充填式无张力修补术治疗老年腹股沟复发疝的手术方法具有操作简单、使用方便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等特点，值得临床应用。
关键字：老年腹股沟疝复发疝无张力疝修补术 腹股沟疝是基层医院普外科常见的疾病，腹股沟复发疝在外科临床工作中并不少见，由于医患双方的原因，均可导致腹股沟疝手术后复发，再次手术时由于解剖不清，组织薄弱，瘢痕形成而愈合不良等原因，易造成再复发，给病人带来较大痛苦并可造成医患矛盾。疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝是简单易掌握，人体生理解剖干扰少，术后并发症少及复发率低的理想方法。自2000年-2010年来，我院用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝23例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集整理2000年9月至2010年9月间
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我院的23例老年腹股沟复发疝患者的资料，均为男性，年龄60-84岁，平均年龄68岁。夹杂有心肺脑病、高血压病及糖尿病者13例，腹股沟斜疝20例，直疝3例。复发时间最短的是术后2年，最长的是术后20余年。
1.2修补材料 由美国巴德公司提供的定型产品，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约6cm×4cm大小和一个锥形带花瓣网塞，高3cm，直径3cm。
1.3手术方法 15例采用联合穿刺腰麻，8例采用连续硬膜外麻醉，常规方法：游离疝囊至腹膜外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，将锥状网塞尖部充填入内环口，压向腹腔（如为直疝，则游离直疝疝囊，将网塞塞入直疝三角）将网塞花瓣与周围的腹横筋膜间断缝合4～6针。将平片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，四周缝合固定6～8针。外上方精索穿过平片处固定1针，内下方平片在精索后方越过耻骨结节，依次缝合各层。如巨大疝因疝囊较大，辨认容易，而一次还纳入腹较困难，故常规切开疝囊，然后钝性与锐性结合法游离精索，跟疝囊颈3cm处横断疝囊，并缝合疝囊颈部的残端，使形成一“小疝囊”，再将网塞尖端与疝囊颈部残端用4号线固定1针，以防网塞滑脱，网塞填入疝环缺损后，伞端外板与周围组织缝合固定。
网塞外再间断缝合腹横筋膜等组织2～3针，以增加锥体早期压力。然后在精索后方置入成型平片，使之平整地
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覆盖在腹横筋膜上。平片周围与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨髂韧带缝合固定，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
2 结果
手术平均时间40分钟左右，术后8h均下床活动。切口疼痛1.5天，2例出现阴囊血肿（8.70%），3例出现局部红肿（13.04%），均无化脓性表现，2周后痊愈，1例伤口积液（4.35%），经穿刺抽液后痊愈，阴囊水肿5例（21.74%），均予对症治疗后消失。术后随访6个月到10年，失访1例，均未见复发病例。
3 讨论
美国Bard公司生产的锥形充填物及成型补法，所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应且有一定的抗感染力[1]。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度。传统疝修补术是将疝囊高位结扎，但由于腹膜组织的扩张能力强，只要病人增加腹压的病因不去除，腹腔内容物仍可从内环薄弱区域突出，造成疝复发。传统方法将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合，以达到闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏原有的生理解剖结构，而且增加病人术后疼痛及牵拉感。应用锥形充填物填塞疝环并四周固定，可使内环口消失且当腹压增高时，
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充填物可使腹腔压力四周分散，从而降低腹股沟疝的复发率。成型补片放置于精素后方，同时覆盖腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股管后壁更牢固。成型补法的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构，明显减轻局部疼痛，且术后可同时减少斜疝和直疝的复发疝。Rutkow[2]报道2403例疝修补术，经随访11例复发，复发率<0.5%。本组随访病人无一例复发。
充填式无张力疝修补术便于手术操作简化，手术时间缩短，减少伤口在空气中的暴露时间，从而减少细菌污染的机会。同时单丝编织的补片其网孔大于10mm，中性白细胞能自由通过，具有较好的抗感染能力，本组无一例伤口感染。由于复发率低，对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生排尿困难者可以放宽手术指征。由于手术操作简便，损伤轻，时间短，所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人。
总之，充填式无张力修补术治疗老年腹股沟复发疝的手术方法具有操作简单、使用方便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点，值得临床应用。
参 考 文 献
[1]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6（4）：234.
[2]Rutkow Im，Robbin Aw.Mesh Plug hernia repair：a follow-up report[J].Surgery，1995，117（5）：597
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充填式无张力修补术治疗老年腹股沟复发疝的体会
