医院管理问题
1、医院的规章制度制度内容陈旧，未及时更新；有的制度缺乏内涵，无约束力，可操作性不强；有的制度落实不够。
2、个别医院服务标识欠规范，存在中心、科室、诊室使用名称混乱现象。
3、存在无执业资格人员单独从事医疗工作或医务人员调动工作后未能及时变更执业地点现象。
4、护理人力资源配置不足。部分医院护理人员缺编，不符合卫生部医院护理人员编制要求。病房床位与病房护士之比达不到卫生部1:0.4的最低要求，少数医院比例仅有1:0.16。由于临床护理人员的严重不足，致使基础护理不到位，患者的生活护理靠陪护人员，病情观察不及时，直接影响临床一线护理质量的提高。设有ICU，的医院大部分人力资源酉己置不到位，达不到卫生部1：2．5—3．0的基本要求。重症监护病房护理人员部分甚至全部未经专业岗位培训，严重影响了危重患者的救治效果、护理质量和医疗安全。
5、一些医院未严格按执业许可证审核科目开展诊疗活动，特别在生殖辅助技术、整形美容、皮肤性病等领域存在超范围执业现象。’
6、医师外出会诊制度落实不到位，主管部门登记记录及相关手续不全，会诊费用未按规定上交医院。
7、医院虽建立了医疗事故和重大医疗过失行为申报系统，但未按规范如实上报。对发生的医疗纠纷、事故处理没能进行认真的分析，处罚力度不够。
8、医脘脘领导研究压疗质量、医疗安全管理专题会议次数较少，主题欠明确，措施欠具体。 9、部分医院未能认真落实院长定期查房制度，院长接待日工作未能长期坚持。 10、门诊值班主任制度流于形式，人员落实不到位、职责不明确。 11、部分医院未配备电子显示屏、触摸屏等医疗信息公示设施。
12、一些医院院务公开未能形成制度化，公示内容、公示时间不能全面落实。
13、医院对医政法律法规知识的培训和考核落实不到位，表现在培训人员较少，培训次数较少，医务人员对有关法律法规内容欠熟悉。
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14、一些医院没有实行电话预约挂号或网上预约挂号。 15、门诊分诊、导诊人员配备不足，不能满足患者需求。 16、门诊不能为患者提供开水供应等便民服务设施。
17、个别医院布局不合理，感染性疾病科门诊、小儿科未设置在独立的诊疗区域。 18、未能做到划价、收费、取药“一站式”服务，不能为患者提供信用卡结算业务。 19、门诊正常上班时间未能做到每个专业至少一名专家坐诊。 20、门诊病历书写欠规范。
21、门诊有关诊室不能为患者提供私密性良好的诊疗空间，不能提供基本的诊疗遮挡设施，不能做到“一医一患”。
22、门诊患者未能实行集中采血、化验单专人发放。
23、辅助检查出报告时间与发放报告地点公示不到位，出具检查报告结果有超时现象。 24、未能做到医疗通道无障碍，卫生间未设置残疾人、儿童使用设施。
25、部分医务人员维护自身合法权益意识淡漠，表现在医患告知不规范；医疗文书上没有体现出劝阻患者及充分告知风险的内容，患者外出请假、患者家属放弃诊疗、自动出院不能签署规范的承诺书。
26、部分医院对临床营养工作重视不够，不能为患者提供治疗膳食，普食就餐率较低，清真饮食服务不到位，饮食卫生较差，存在饮食安全隐患。
27、部分医院存在未办理大型医用设备许可证开展各种检查现象。 28、医院独立核算的非法人单位财务收支未纳入医院财务账统一管理。 29、医院科室成本核算、奖金分配制度、奖金分配方式欠规范。 30、药品收入占医院总收入比例超过规定指标。
31、医院部分财务职能的实施有待深化，存在重大经济决策事项没有严谨的经济效益论证，经济合同的审核和签订无财务部门参与等问题。
32、医院重大决策风险意识不强，资产负债率较高，资金周转困难，医院经营风险较大。 33、医院对规定应公开招标的设备实行院内招标，如中央监护仪、彩色多普勒超声诊断仪等。
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34、“一日清单”个别项目与病历不符，记费时间常与费用发生日期不符。
35、医疗服务项目设置不规范，存在不按标准收费、无医嘱收费、重复收费、自立项目收费等现象。
36、病区未能实现微机记帐，门诊未能为患者提供费用清单。 37、物价投诉制度落实不够，投诉记录上无投诉人姓名、联系方式。
38、医院管理与行风建设结合力度不够，表现在自查、整改措施不到位。部分医务人员对社会主义荣辱观、卫生部“八不准”等内容欠熟悉，医院宣传教育工作有待加强。 39、未建立医务人员职业道德考评档案，或没能定期进行考评。
40、医院征集患者意见的制度、措施落实不到位，对患者提出的意见重视程度不够，整改力度不够。
41、不能及时处理患者投诉，未在显著位置公示投诉电话、设置意见箱。
医疗管理问题
1、病例讨论制度执行欠规范。记录过于简单，讨论内容走过场，起不到总结经验教训、防范医疗风险、保障医疗安全的作用。
2、病区交接班制度执行不完善。交接班缺少日记录，交接班记录内容或医师签名不规范；重症患者未做到床边交接班，交接班内容过于简单，存在医疗安全隐患。
3、会诊制度执行不够规范。病历中有会诊医嘱但无会诊记录单或有会诊记录单无会诊医嘱，会诊记录内容过于简单，缺少必要项目。
4、急诊留住观察患者管理欠佳。急诊留住观察病历管理不规范，留住观察患者不符合留住观察要求，留住时间超过规定时间。留观登记本内容欠规范，不能显示患者的去向等。 5、住院病历质量有待进一步提高。主诉和现病史记录内容不一致，内容过于简单，缺少重要项目，诊断不完整，名称不规范，药物过敏史记录不详细；产科病历中缺少有关新生儿的详细记录，对患者的诊疗过程存在一定的隐患。
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6、三级医师查房执行情况欠佳。上级医师查房流于形式，无针对病情和诊治的具体内容，个别病历缺少重要的医疗记录，危及医疗安全。
7、患者知情同意告知仍需进一步加强。缺少病情告知记录或告知内容记录不具体，出现“后果自负”、“死了活该”等不文明用词。存在重要诊疗未按要求进行知情同意告知，病情变化告知不及时等现象，导致患者和家属对医疗的不理解和误解。
8、医嘱开具质量欠佳。药名未使用通用名，医嘱内容开具不规范，格式不符合规定要求，字迹潦草不易辨识。个别重要诊疗措施未及时开具医嘱，部分重要医嘱开出后无相关结果报告和病程记录。
9、临床医师的临床基本技能有待进一步提高。少数临床医师临床基本技能操作不规范，准确性差，不能发现异常征象。个别临床医师不能依据患者病情需要进行相关的临床检查和操作，存在延误诊断和影响疗效的可能。
10、临床有创诊疗操作和手术记录欠规范。有创操作和手术记录不规范、术前必要检查缺项或做过多不必要检查等现象，术后记录不及时或缺少必要内容，个别重要操作和手术缺少记录或记录不及时。
11、临床抗菌药物使用存在缺陷。围手术期抗菌药物使用距要求尚有较大差距，普遍存在用药档次高和用药时间长，未按规范要求的时间给药。临床抗感染使用抗菌药物不规范现象较普遍，病原学送检率和阳性率偏低，未按病原学检查结果调整用药，未及时更换或短时间频繁更换抗菌药物，联合用药偏多偏滥，联合配伍欠合理，给药剂量和方法不符合药代学、药效学要求，影响临床疗效。
12、药师评价临床用药水平偏低。虽开展临床药师督导临床用药工作，但评价和指导水平偏低，部分临床医师不按临床药师的督导要求用药，不能起到促进临床合理用药的监督作用。
护理管理问题
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一、护理核心制度落实有待进一步加强
1、责任护士对患者的一般资料、主要诊断、病情、治疗措施、辅助检查、主要的护理问题、临床观察要点、护理措施回答不全面或不准确。
2、危重患者的护理措施落实不到位，基础护理六项监控指标(患者的头发、口腔、皮肤、床单位、管道、卧位、病情观察以及护理措施到位，无护理并发症)不能完全落实；对患者可能发生的护理问题缺乏预见性，对已经发生的护理问题不能采取有效的护理措施，护理观察不及时、护理措施不到位，导致护理并发症的发生。
3、护理核心制度的落实未能结合掐床及患者实际，晨间床旁交接班时，接班者未能重点观察患者的各种引流导管情况，不能体现患者的专科护理特点。
4、患者口服药管理欠规范，给药制度落实不到位。长期医嘱中的强心、利尿、扩血管等药列为自备，地高辛、硝酸甘油、速尿、安体舒通和消心痛等数种口服药整瓶交给患者，与患者自己从家里带来的药品混放，存在极大的用药安全隐患。护士加药时不按操作规程，用长砂轮条敲打安瓿。
5、基础护理不到位。患者清洁度差，外伤患者住院后仍血迹斑
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医院的基本管理制度精编
