终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（2011 年版）
一、 终末期肾脏病 常规血液透析治疗临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（CD-10：N18.0）。 行常规血液透析治 疗〔CD-9-CM-3:39.95）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏 病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华 医学会肾脏病学分会 编著）。
1. 终末期肾病或慢性 肾脏病 5期。 2. 实验室检查：肾小球滤过率或 eGFR 小于 15ml/ min ? 1.732m或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3. 已有血液透析通路：自体 动静脉内瘘、移植人造血管， 或者半
永久性深静脉置管。
（三）治疗 方案的 选择。
根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏 病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华 医学会肾脏病学分会 编著）、《血液净化标准操作规程》（中华 医学会肾脏病学分会 编著）。
行常规血液透析治 疗〔CD-9-CM-3:39.95）。 （四标准住院日为7 - 10天。
（五）进 入路径 标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 当患者同 时具有其他疾病 诊断时，但住院期间不需要 特殊 处
理，也不影响第一 诊断的临床路径流程 实施时，可以 进入路径。
（六术前准备 术前评估）2- 7天。
1. 必需的 检查项 目:
（1）血常规、尿常规、粪 常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电 解质、酸碱平衡、血糖、血 脂、血型、凝血功能、传 染性疾病 筛查（乙肝、丙肝、 HIV 、梅 毒等）、铁 代谢、 iPTH ；
（3 ）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2. 根据患者病情，必要 时行动静脉内瘘或人造血管的血 管彩超
检查。
（七）开始血液透析日为入院第3 -5天视病情决定）。1. 一般首次透析 时间不超过2- 3小时，以后根据病情 逐渐延长每次透析 时间，直至达到设定的要求（每周 2 次透 析者5.0- 5.5小时/次，每周3次透析者4.0- 4.5小时/次；每 周总治疗时间 不低于 10小时）。
2. 选择合适的透析器，一般首次透析 选用膜面 积较小的 透析器 3. 首次透析 时血流速度宜适当减慢，可 设定为150 - 200ml/min ，以后可以根据病情 进 行个体化 调整。
（八）出院标准。
1. 内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过 程中使用
顺利，无需继续 住院 诊治的手 术并发症/合并症。
2. 指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半 永久深
静脉置管的 护理和保养。
3. 指导患者改变饮食为优质 蛋白高蛋白 饮食（每日蛋白 摄入
量：1 .2g/kg/d）。
4. 确定透析方案，出院后 进行维持性血液透析。
（九）变异及原因分析。
1. 发生紧急血管通路并 发症，需要进行相关的诊断和治疗
2. 发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 3. 伴有其他合并症 时，需要进行相关的 诊断和治 疗。
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10 : N18.0)
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3 : 39.95)
患者姓名： ___________ 性别： ________ 年龄： ________ 门诊号： __________ 住院号： ____________ 住院日期： 天
年 月 ——
~出院日期：
年_月 ________ 日
——
标准住院日：7 - 0
时间 住院第1天 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 住院第2-5天 主要诊疗工作 □完成病历书写 □向患者及其家属或委托人交待病情 □完成必要的相关科室会诊 □完成病历书写 □签署血液透析知情同意书 □向患者及豕属交待血液透析注意事项 长期医嘱： □肾脏病护理常规 □二级护理 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □患者既往的基础用药 □内痿或人造血管侧血管保护 重 占 八、、 医 嘱 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血 型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁 代谢、iPTH □胸片、心电图、超声心动图 □内痿或人造血管彩超(必要时) 长期医嘱： □肾脏病护理常规 □二级护理 □低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □患者既往基础用药 □内痿或人造血管侧血管保护 临时医嘱： □其他特殊医嘱 主要 护□介绍病房环境、设施和设备 理 工作 □入院护理评估 □无 □有，原因： 病情 变异 记录 □ 针对内痿、人造血管或深静脉置管的保养 和 护理进行宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 1. 2. 护士 签名 医师 签 名
住院第7-10天 时间 □开始血液透析 □上级医师查房，确定患者维持性血液透 析方案 □完成病历书写 主 要 诊 疗 工 作 住院第6-9天 （出院日） □上级医师查房，进行血管通路评估，确定 有无并发症；评估透析情况，确定有无急 性并发症，明确是否出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □向患者交待出院后的注意事项 □向患者交待维持性血液透析治疗方案 长期医嘱： □肾脏病护理常规 □二级护理 □低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □内痿或人造血管侧血管保护 重 占 八、、 临时医嘱： 医 嘱 □其他特殊医嘱 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 □指导患者办理出院手续 □观察患者病情变化 主要 护理 工作 □针对血液透析开始后的内痿、人造血管 或深静脉置管的保养和护理进行进一步 的宣教 □针对血液透析的急性并发症进行宣教 □无 □有，原因： 病情 变□无 □有，原因： 1. 2. 1. 2. 异 记录 护士 签名 医师 签名
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
