64例腹腔镜下全子宫切除临床分析

64例腹腔镜下全子宫切除临床分析

发表时间：2014-04-16T09:25:34.200Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿 作者： 范承玲 钱文龙 周宏霞

[导读] 综上所述，腹腔镜下全子宫全切除术具有创伤小、患者术后恢复快、安全性高等优点，且操作简便易行，尤其适合在基层医院进一步开展。

范承玲 钱文龙 周宏霞

（江苏省宝应县妇幼保健院妇产科 江苏宝应 225800）

【摘要】目的 探讨基层医院开展腹腔镜下全子宫切除的临床分析。方法 回顾性分析64例腹腔镜下全子宫切除，92例经腹全子宫切除。比较两种手术方式的手术时间、术中出血、术后排气、术后抗生素使用时间及术后住院天数。结果 腹腔镜组术中出血量少，术后排气早，术后使用抗生素时间短，住院时间短，但腹腔镜组手术时间长于对照组。结论 腹腔镜下全子宫切除与经腹全子宫切除相比，具有创伤小，患者恢复快等优点，适合在基层医院开展。

【关键词】腹腔镜下全子宫切除 经腹全子宫切除 临床分析

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0201-01

子宫切除术已发展了200年，1813年由Conrad Langenbeck通过阴式子宫切除方法完成。在1863年，曼彻斯特的Charles Clay完成了第一例开腹次全子宫切除术[1]。到20世纪后期，第一例腹腔镜辅助下阴式子宫切除在1989年由Harry Reich完成[2]，他也在1993年报道了第一例完全腹腔镜下子宫切除术。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术所占的比率显著增长，近10年来在基层医院也得到了广泛应用。本文总结了64例腹腔镜下全子宫切除的临床结果，并与92例经腹全子宫切除的比较，评价其临床效果。 1.资料与方法 1.1 临床资料

我院2012年01月至2013年06月行全子宫切除患者156例，其中行完全腹腔镜下全子宫切除64例，年龄41-56岁，(49.10±1.85)岁，为研究组；同期行经腹全子宫切除92例，年龄37-60岁，平均年龄(48.38±3.85)岁，为对照组。比较两组手术的临床效果，两组间差异无显著性(P>0.05)。 1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：气管插管静脉复合全身麻醉

1.2.2 腹腔镜手术方法，腹腔镜下全子宫切除术指经腹腔镜将子宫完全切除，子宫经阴道取出，经腹腔镜下（或经阴道）缝合阴道残断的术式。[3]

1.2.2.1 手术设备、器械 腹腔镜、双极电凝钳为德国wolf牌，杯状举宫器为杭州康基公司产品。

1.2.2.2 手术方法：麻醉成功后取膀胱截石位，消毒腹部及会阴、阴道后铺无菌巾，留置导尿管，置杯状举宫器，于脐孔插气腹针充气，形成气腹，维持气腹压12mmHg，于脐上3cm处作纵行或横行切口长约1.0cm，直接缓慢垂直旋转置入10 mm trocar及30°腹腔镜，于麦氏点处穿刺置入10mm trocar，于左髂前上棘内侧10mm及其与脐上切口连线中点处穿刺分别置入5 mm trocar共两枚，置入后检查盆腹腔状况。用双极电凝钳钳夹、凝固并剪断双侧子宫圆韧带至膀胱腹膜返折处，同法处理输卵管峡部及卵巢固有韧带后，将子宫平举上推，利用举宫器将前穹窿顶起，镜下锐性分离膀胱腹膜返折并将膀胱推下达穹窿稍下方。剪开阔韧带后叶，暴露子宫血管。平子宫峡部用双极电凝钳钳夹、凝固后剪断两侧子宫血管。紧贴着子宫颈用双极电凝钳电凝、剪断子宫骶骨韧带，同法逐步处理主韧带。助手将举宫器上推顶起穹窿，从前穹窿开始用单级电凝沿杯口缘环形切断阴道穹窿一周，子宫随之切除。自阴道取出子宫，如子宫过大可对半切开取出。阴道塞入一内置纱布的手套以防漏气，再次充气后镜下1～ 0可吸收线缝合阴道断端，检查创面无出血，取出阴道内手套，结束手术。 1.2.3 经腹手术方式，均为腹壁纵形切口，传统式子宫全切除术。[4]

1.3 统计学分析 搜集资料，统一制定表格。所有数据资料用SPSS13.0统计软件处理，进行相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果

两组手术各项指标比较见表1。

两组患者临床资料各项指标的比较见表1。与对照组比较，研究组除手术时间长（P＜0.05），术中出血少、术后排气早、术后抗生素使用时间短、术后住院天数短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组64例手术均未中转进腹，手术经过顺利，无泌尿系统损伤，有一例因体质差，术后发生胃肠炎，考虑为术中冷的生理盐水冲洗腹腔，经抗生素补液对症治疗后，九天治愈出院，无一例发生腹壁切口感染，无一例发生阴道残端出血，术后随访三月，均无异常。对照组中无盆腔脏器损伤，有一例因阴道残端出血，经抗生素止血治疗后，15天治愈出院，有5例腹壁切口感染，经抗生素治疗、换药后治愈。 表1 两组患者临床资料各项指标的比较

3.讨论

在20世纪90年代以前，子宫切除术一般只有腹式和阴式两种术式。Harry Reich在1989年完成第一例腹腔镜辅助下阴式子宫切除，在1993年完成了第一例完全腹腔镜下子宫切除术。经过20年的发展，腹腔镜下操作技术的不断娴熟和腹腔镜器械的不断更新，腹腔镜下全子宫切除术已成为非常成熟的子宫切除术式。

腹腔镜手术的优点：1.手术对患者的损伤小，术后患者无切腹之痛，在不开腹的情况下解除症状、治疗疾病的目的，2.腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染，3.术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，4.手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁，因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素，5.避免了手术后伤

疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

本研究表明，腹腔镜与经腹相比优势明显：术中平均失血量少，术后排气早，术后使用抗生素时间短，住院时间短和恢复正常活动快，伤口或腹壁感染发生率及不明原因的感染和发热的发生率低。不足之处在于手术时间相对较长，平均费用较高。我们认为，关于手术时间在很大程度上受术者经验及所用设备的影响。经腹全子宫切除术作为一种传统的手术方式，已有150年的实践和应用，被广大妇科医生熟练掌握，而腹腔镜作为一种新的手术方式，正处于发展阶段，许多基层妇科医生需要学习和提高，该术式对腹腔镜操作者技术要求高，术中止血需谨慎行事，有时需频繁更换器械，尤其对于较大的子宫，其占据腹腔大量的空间，使腹腔镜下手术视野的暴露和处理更为困难。特别是初学者，因为不熟悉新术式的手术方法和新手术器械的操作技巧，手术所用时间更长。陈淑琴[5]发现随着术者腹腔镜技术的提高和操作经验的积累，手术时间也逐渐缩短。综上所述，腹腔镜下全子宫全切除术具有创伤小、患者术后恢复快、安全性高等优点，且操作简便易行，尤其适合在基层医院进一步开展。 参考文献

[1] SuttonC.Hysterectomy:a historical perspective .Ballieres Clinical Obstetrice & Gynaecology,1997,11:1-22. [2] Reich H,Decaprio J,Mcglynn F.Laparoscopic hysterectomy ,Journal of Gynecological Surgeg,1989,5:213-6. [3] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术出版社,1999.153.

[4] 刘新民主编.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版,2003.140-172.

[5] 陈淑琴，姚书忠，牛刚，等.216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察.中国内镜杂志，2007.13（12）：1271-1275.