肌强直——面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。 姿势步态异常——典型的慌张步态
其他症状——植物神经功能紊乱（皮脂分泌增加）；精神症状（记忆力明显减退，情绪低落）等
3.治疗要点：
（1）多巴胺能药物：美多巴、心宁美 （2）抗胆碱能药物：安坦、开马君 （3）单胺氧化酶抑制剂：思吉宁
（4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行 （5）金刚烷胺
（6）儿茶酚—氧位—甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋 （7）外科手术，加强康复治疗 病例分析三
1.初步诊断：阿尔茨海默病 2.诊断依据：
（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。 （2）患者典型的症状与体征有：
记忆障碍——以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘，记不起自己上顿饭吃的什么，找不到回家的路等。远事记忆尚可如记得自己结婚时间。
语言功能障碍——表达能力下降，能表达简单的意思，对复杂的事不能表达 失认及失用——镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等 视空间技能障碍——穿衣服时常将双手插入一个袖中
计算障碍——识别数字的能力减退，看着电话本按数字键也会按错 精神及行为异常——情感反应较简单、冷漠；见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸等。
第十一章 常见外科感染性疾病病例分析
病例分析一
本病的诊断及依据是：①患者足癣，有原发病灶；②右小腿片状红斑，鲜红色，边界清，稍高出皮肤，患处有灼痛感，右腹股沟淋巴结肿大；③伴头痛、畏
寒、发热。符合右下肢丹毒的诊断。
本病多由β-溶血性链球菌感染，首选大剂量青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。 病例分析二
首先考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔。 应及时告知这位游客急诊就医或协助呼叫120。
如急诊入院，医院可能对该病人做的诊疗有：①半坐卧位；②禁食禁饮，留置胃管行胃肠减压；③补液；④抗生素控制感染；⑤积极行术前准备；⑥……。
第十三章 外科常见梗阻性疾病病例分析
病例分析一
本病的诊断首先考虑急性粘连性肠梗阻。依据是：①患者有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便，符合急性肠梗阻的共同特点；②曾因急性阑尾炎穿孔手术，存在肠粘连的可能。 病例分析二
首先考虑的疾病是肾及输尿管结石，尿常规检查镜检可能发现红细胞和白细胞。
第十五章 妇产科疾病病例分析
病例分析一
1．初步诊断：①G1P0，妊娠36周，LOA，活胎；②子痫前期重度。 2．诊断依据：①病史：初孕妇，妊娠36周，头痛眼花2天；②临床特点： 血压升高（160/110 mmHg），双下肢浮肿；③眼底检查：视网膜动脉变细，A：V约为1：3。
3．应完善以下检查：①肝肾功能；②凝血功能；③心电图；④B超；⑤胎儿电子监护。
4．治疗要点：给予解痉、镇静治疗，及时终止妊娠。 病例分析二
1．初步诊断：急性子宫内膜炎 2．应做的辅助检查：盆腔B超。
3. 治疗方法：抗生素治疗，如果B超提示宫腔有异物在体温正常后清宫。
病例分析三
（1）诊断：围绝经期综合征。
（2）诊断依据：①49岁；②月经不规律；③潮热、出汗、心烦、心悸、失眠；④妇科检查正常；⑤盆腔B超检查无异常。
（3）治疗要点
（1）一般治疗：心理治疗，适当运动，多参加集体活动，早睡早起，注意补钙。
（2）选用镇静剂：安定或谷维素调节睡眠。
（3）激素替代治疗：尼尔雌醇每半月2mg，症状改善后改为每个月2mg，每三个月加服甲羟孕酮4mg/d，连用5天。 病例分析四
1. 首选的避孕方法：口服短效避孕药。
2．注意事项：从月经周期的第5天开始服用，每晚1片，连服21天，如果漏服应在次日早晨（12小时内）补服1片。
第十六章 儿科基础及儿科疾病
病例分析一
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。
2.诊断依据 ①病前有受凉诱因史；②2岁幼儿呼吸系统发育不健全；③有发热、咳嗽及呼吸困难史；④入院时体温38.3℃，精神萎靡，呼吸急促，口、鼻周发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率130/次,肝大右肋下4.0cm。
（二）进一步检查 1.胸部正位X线摄片。 2.查血、尿、便常规。 3.咽拭子培养、痰培养。
4.心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋白等。 （三）治疗原则
1.卧床休息，清淡饮食，注意室内温度及湿度。
2.药物治疗：抗感染，低流量吸氧，退热，镇静，应迅速给予洋地黄制剂，如毛花苷丙、地高辛等。血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺。
补充维生素及能量合剂，氨茶碱静点或口服，沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸入。
3.口服止咳化痰合剂。
4.待辅助检查结果回报后调整治疗方案。 病例分析二
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。
2.诊断依据：①9个月婴儿；体重7kg；②病前有饮食不当史；③大便呈稀水样或蛋花汤样，10～15次/日，伴呕吐，尿少；④皮肤干燥，口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活跃；⑤便常规白细胞：0～2个/HP；血生化：HCO3-16 mmol/L 。
（二）进一步检查 1.血常规，血生化。 2.便常规，便培养。 3.便检轮状病毒。 4.尿常规。 （三）治疗原则
1.继续母乳喂养，暂停辅食。
2.静脉补液，（按中度等渗脱水补液）。 3.药物治疗：思密达、妈咪爱等。 病例分析三
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：佝偻病活动期（即激期中度）。
2.诊断依据：①年龄，出生于北方秋冬季，日晒少；②混合喂养，辅食、钙剂添加少，未补充维生素D剂；③有多汗、夜惊、易激惹症状，出牙迟；④轻度方颅，前囟闭合晚，肋串珠，哈氏沟，“X”型腿。
（二）进一步检查
1.拍左腕关节及双下肢X线正位片。 2.查血钙、磷，碱性磷酸酶。 3.查尿磷，尿C-AMP，氨基酸及尿钙。
4.有条件时查血25-(OH)2D3、PTH，但一般医院无条件做该项检查。 （三）治疗原则
1.多晒太阳，合理添加辅食。
2.钙剂：与维生素D同时应用。葡萄糖酸钙1~2/日，活性钙200~300mg/日。1-2月。
3.维生素D剂 口服法：维生素D2000~6000IU/d，或罗钙全[1，25(OH)2D3]0.5~2.0ug，连服2~4周，改预防量。注射法：维生素D20~30万u肌注一次，3个月后改为预防量； 病例分析四
（一）诊断及诊断依据
1.诊断：上呼吸道感染合并高热惊厥
2.诊断依据：①有发热、鼻塞、流涕等上感病史；②既往有高热惊厥史；③本次体温高达39.8℃时再次发生惊厥；④查体中枢神经系统无病理征。
（二）进一步检查 1.查血、尿、便常规。 2.血生化全套。
3.即时及二周后分别作2次脑电图。 4.查脑脊液。 （三）治疗原则
1.止痉，镇静，退热，休息。 2.氧气吸入，快速脱水剂。 3.治疗原发病。
4.用脑细胞营养药如醒脑静、胞磷胆碱等。
第十八章 传染病
病例分析一
1.初步诊断：急性黄疸性肝炎（甲型肝炎？）
临床医学概要病例分析答案概要
